Biopsie san: indicatii, riscuri si beneficii

Biospia de san sau biopsia mamara este un test invaziv utilizat pentru confirmarea diagnosticului patologiilor mamare. Biopsia mamara implica recoltarea unor fragmente de tesut de la nivelul formatiunii suspecte, in vederea examinarii ulterioare a acestora de catre medicul anatomopatolog.
Biopsie san: indicatii, riscuri si beneficii

Cuprins

Cancerul mamar constituie o problema importanta de sanatate publica avand o incidenta si o prevalenta foarte ridicata in intreaga lume. In Romania, cancerul de san ocupa in 2020, prima poziție cu o pondere a cazurilor noi de 26,9% (12 085 cazuri noi), la mare distanta de cancerul de colon (11,8%; 5 331 cazuri noi) și cancerul de col uterin (7.5 %; 3 380 cazuri noi).

In privinta numarului de decese inregistrat in randul femeilor prin cancerul mamar, acesta a fost in 2020 de 3918 decese (17,3%), mai mult decat cancerul colorectal (12,4%; 2797 decese) și cancerul pulmonar (11,9 %; 2 694 decese)

Conform datelor Sistemului european de informații cu privire la cancer (ECIS) al Centrului Comun de Cercetare in România, cancerul mamar are cea mai ridicata pondere (28%) similar modelului european (29%).

Riscuri si efecte adverse ale biopsiei de san

Biopsia mamara reprezinta o manevra invaziva care asociaza riscuri asemanatoare celor intalnite in interventiile chirurgicale minore si, de regula, se refera la hemoragie, infectie si constituirea de echimoze la nivelul zonei vizate. Disconfortul algic cervical (gatul) sau al membrului superior situat de partea sanului biopsiat poate fi diminuat respectand indicatiile postprocedurale oferite de catre medicul chirurg.

In cazul femeilor care prezinta implanturi mamare este de mentionat faptul ca acestea pot fi punctionate accidental in timpul manevrelor de biopsiere sau pot fi avariate in diferite grade de severitate prin plasarea markerilor metalici (daca este necesara utilizarea lor). Astfel poate deveni necesara indepartarea dispozitivului artificial afectat.

Respectarea cu strictete de catre pacienta a recomandarilor medicului chirurg care a efectuat biopsia, referitoare la etapele premergatoare interventiei (sistarea medicatiei anticoagulante), momentul interventiei si ulterior, cele care o succed (ingrijirea corespunzatoare a zonei biopsiate) diminueaza semnificativ aceste riscuri.

Punctia mamara si biopsia de san sunt acelasi lucru?

Punctia este o procedura medicala minim invaziva care implica utilizarea unui ac fin sau trocar pentru prelevarea de fragmente tisulare de la nivelul unei formatiuni tumorale suspecte. Avantajele punctiei biopsie aspirative se refera in principal la:

  • Gradul redus de invazivitate al procedurii
  • Timpul redus alocat manevrei
  • Cost redus in raport cu biopsia tisulara clasica.

Biopsia reprezinta o procedura medicala mai invaziva care necesita mai mult timp pentru realizare in raport cu punctia aspirativa cu ac. In timpul acestei proceduri pot fi prelevate fragmente tisulare de dimensiuni mai mari. Avantajele biopsiei mamare se refera in principal la:

  • Posibilitatea recoltarii de fragmente cu pastrarea citoarhitecturii tumorale
  • Acuratete imbunatatita a diagnosticului
  • Posibilitatea recoltarii unei cantitati mai mari de tesut care poate fi procesat ulterior prin diferite procedee in cadrul departamentului de anatomie patologica.  

Exista mai multe tipuri de biopsie de san?

Biopsia de san poate beneficia de ghidaj imagistic (stereotaxie mamografica) pentru directionarea punctiei si precizarea locului prelevarii. Aceleasi oportunitati pot fi utilizate si pentru marcarea leziunii prin plasarea unor jaloane (fir ghid sau harpon, suspensie de carbon sau clipuri metalice) pentru a localiza tesutul care urmeaza a fi rezecat. Principalele modalitati de realizare ale biopsiei cu ac se refera la:

  • Punctia biopsie aspirativa cu ac fin concludenta in 90% din cazuri
  • Punctia cu ace speciale (gros) si dispozitive bioptice
  • Punctia vacuum asistata
  • Punctia prin foraj contraindicata in cazul tumorilor cu suspiciune inalta de malignitate
  • Biopsia excizionala care se refera la sectorectomia cu examen extemporaneu care ofera diagnosticul de certitudine.

Cand recomanda medicul biopsia de san?

Biopsia de san este recomandata de catre medic in conditiile in care investigatiile imagistice (ecografie de san, mamografie) evidentiaza formatiuni suspecte, alterari ale structurii tesutului mamar sau modificari ale sanului la examenul senologic (anamneza, palpare san si ganglioni axilari de catre medic), care pot include:

  • Ulceratii
  • Retractii
  • Infundarea mamelonului
  • Secretii anormale mamelonare
  • Aspect de coaja de portocala si nu numai.

In ce consta procedura?

Biopsia cu ac fin se efectueaza in conditii de anestezie locala si implica utilizarea unui ac fin (similar cu cel utilizat pentru recoltarea de sange venos periferic), atasat la o seringa. Aceasta metoda de biopsiere este simpla si permite diferentierea intre un chist si o masa solida si poate fi efectuata sub ghidaj ecografic sau mamografic (biopsie stereotactica).

Situatiile care impun efectuarea unei biopsii cu ac gros, zona la nivelul careia va avea loc interventia este anesteziata in prealabil, dupa care medicul poate practica o incizie de mici dimensiuni < 1 cm pentru a facilita introducerea acului de biopsie. De regula medicul preleveaza mai multe probe de tesut pentru a asigura o esantionare adecvata.

Biopsia mamara prin vacuum reprezinta cea mai avansata metoda de biopsie cu ac, mostrele tisulare fiind obtinute cu ajutorul unui vacuum la care se ataseaza un recipient special. Avantajul acestei proceduri se refera la rapiditatea interventiei si confortul sporit al pacientei, procedura in sine presupunand realizarea unei sigure punctii.

Harponarea reprezinta o metoda invaziva de prelevare a biopsiilor de san in timpul careia medicul utilizeaza un fir metalic subtire pentru marcarea zonei care necesita biopsiere. Procedura este indicata femeilor cu tesut mamar abundent si tumori de dimensiuni reduse sau cazurilor ce implica existenta unor focare de microcalcificari suspecte. Dupa aceasta procedura, pacienta este indruamata catre medicul chirurg care urmeaza sa efectueze biopsia per se.

Biopsia mamara chirurgicala incizionala presupune o interventie mai complexa care necesita administrare de anestezie generala si spitalizare de zi, daca evolutia postinterventionala este favorabila, pacienta putand fi externata in aceeasi zi.

Biopsia mamara excizionala presupune indepartarea in totalitate a masei tumorale suspecte, fiind cunoscuta si sub denumirea de lumpectomie.

In conformitate cu tipul de biopsie mamara indicata de catre medicul curant, poate fi necesara efectuarea in prealabil a unui consult anestezic si cardiologic in vederea administrarii de anestezie generala. In cadrul examenului clinic si al anamnezei care precede interventia, pacienta trebuie sa mentioneze eventuale tratamente de fond cu anticoagulante pe care le urmeaza sau produse naturiste care afecteaza coagularea sangelui si pot predispune la sangerare.

Biopsia de san se face cu anestezie?

Tipul de anestezie utilizat in timpul procedurii de biopsiere a sanului depinde de particularitatile fiecarui caz adresat in parte. Anestezia poate fi locala sau generala, avand ca scop asigurarea unui grad de confort cat mai crescut pentru pacienta.

Cateva dintre particularitatile in functie de care medicul alege tipul de biopsie si anestezie locala sau generala efectuata/utilizata:

  • Localizarea
  • Dimensiunea si forma structurii tumorale
  • Tipul acesteia
  • Gradul de suspiciune al unei malignitati
  • Antecedentele pacientei
  • Accesibilitatea formatiunii.

Biopsia necesita o pregatire speciala?

In functie de indicatiile medicului anestezist si a celui care realizeaza interventia, poate fi necesara sistarea medicatiei anticoagulante si/sau a altor tratamente de fond care cresc riscul de sangerare si al alimentatiei cu minim 8 ore inainte de procedura.

Cat timp dureaza procedura?

Durata interventiei variaza de la caz in caz, in conformitate cu particularitatile clinice ale fiecarei paciente, experienta medicului si metoda utilizata insa, de regula, aceasta este de aproximativ 30-40 de minute.

Ce se intampla dupa biopsia de san?

Biopsia de san reprezinta o procedura diagnostica care se efectueaza in conditii de spitalizare de zi (pacienta este externata in aceesi zi) si nu necesita concediu medical.

Postprocedural, medicul va recomanda pacientei sa evite dusul prelungit si imersarea in apa (baia) pana la indepartarea pansamentului aplicat la nivelul leziunii create pentru realizarea biopsiei. Toaletarea plagii intre vizitele la cabinet se va efectua in conformitate cu recomandarile medicului chirurg care a realizat biopsia. Medicul poate recomanda pacientei purtarea unui bandaj elastic compresiv in jurul bustului in zilele care urmeaza interventiei.

Se recomanda repaus total in ziua interventiei si evitarea activitatilor fizice solicitante care pot crea disconfort in urmatoarele 5-6 zile care urmeaza procedurii.

Cum se interpreteaza rezultatul biopsiei de san?

Rezultatele investigatiei pot fi eliberate dupa o perioada de timp de minim 10 zile pana la o luna de la data prelevarii tesutului si pot confirma:

  • Existenta de tesut normal sau cu modificari benigne cu absenta celulelor canceroase la nivelul sanului, absenta modificarilor celulare in marginile biopsiei si recomandarea de evaluare senologica regulata
  • Existenta unei tumori cu potential de invazivitate crescut, gradul de diferentiere al acesteia, extinderea, stadiul de evolutie in care se afla tumora, implicarea sau nu a marginilor (existenta celulelor canceroase la marginea biopsiei) si recomandarea de a vizita medicul oncolog pentru initierea terapiei.

Ce beneficii are biopsia de san?

Principalul beneficiu al biopsiei de san se refera la identificarea precoce a modificarilor maligne ale sanului si cresterea ratei de supravietuire a pacientei prin orientarea planului terapeutic oncologic.

Exista alternative la biopsia de san?

Mamografia digitala cu tomosinteza sau mamografia 3D reprezinta la momentul actual cea mai moderna tehnica de screening si diagnostic a cancerului de san aflat in stadii incipiente de evolutie. Metoda se adreseaza tuturor femeilor inclusiv celor cu tesut mamar dens, softul integrat al echipamentului medical permitand obtinerea de imagini 2D si recompuse 3D inalt sugestive ale sanului. Tomosinteza sanului reduce semnificativ rezultatele incerte si cele fals pozitive si diminueaza frecventa biopsiilor si interventiilor chirurgicale inutile.

Este foarte important de mentionat faptul ca diagnosticul de certitudine al tumorilor mamare care poate stabili o conduita terapeutica adecvata este stabilit NUMAI prin intermediul biopsiei mamare urmate de examenul histopatologic.

Organizatia Mondiala a Sanatatii recomanda screeningul organizat la nivel populational prin mamografie la persoanele de sex feminin cu varsta cuprinsa intre 50 si 69 de ani (interval de varsta care asociaza cea mai mare incidenta a bolii) pentru depistarea precoce a cancerului de san si cresterea ratei de supravietuire. Studiile au demonstrat existenta unei legaturi de cauzalitate intre diagnosticarea cancerului de san in stadiu incipient si cresterea ratei de supravietuire la 5 ani pana la o medie de aproximativ 96%.

 

Referinte:

Data publicării 26.02.2026