MINOCA – Infarctul miocardic non-obstructiv la femei tinere

Infarctul miocardic cu artere coronariene non-obstructive, precurtat MINOCA de la Myocardial Infarction with Non-Obstructive Coronary Arteries, este un termen introdus recent in practica medicala si reprezinta un tip de atac de cord (infarct de miocard) aparut in absenta unei rupturi de placa aterosclerotica sau a eroziunii placii de aterom. Infarctul miocardic este cauzat de ocluzia arterelor coronare, cele care transporta sangele incarcat de oxigen catre inima, in schimb, in cazul Minoca, obstructia arterelor coronariene nu este prezenta in mod obligatoriu sau nu depaseste 50% din diametrul vascular.
MINOCA – Infarctul miocardic non-obstructiv la femei tinere

Pot suferi un infarct desi, nu sunt o persoana in varsta, incerc sa mentin un stil de viata sanatos - nu sunt fumator, nu am un nivel ridicat al colesterolului si nu sunt diabetic? Raspunsul este ca da, tocmai de aceea MINOCA preocupa specialistii din domeniul sanatatii in primul rand, din prisma etiologiei care sta la baza aparitiei infarctului miocardic cu artere coronariene non-obstructive, a dificultatii de diagnosticare si aparitiei acestui atac de cord la persoane mai tinere, mai ales femei, care nu prezinta neaparat factorii de risc traditionali pentru boli cardiovasculare – diabet zaharat, un nivel ridicat al lipidelor din sange, prezenta hipertensiunii arteriale.

Cuprins

Studiile efectuate pana in prezent indica o prevalenta a MINOCA intre 1 si 25%, cu o medie de 6%, la pacienti cu varsta medie de 55 de ani, in special de sex feminin. De asemenea, analiza factorilor de risc implicati adesea in infarctul miocardic (diabet zaharat, hipertensiune arteriala, dislipidemii) a scos la iveala faptul ca pacientii cu Minoca sunt mai putin frecvent diabetici, hipertensivi si/ sau dislipidemici.

Etiologia MINOCA si alte particularitati ale pacientilor ingreuneaza in aceeasi masura atat procesul de diagnosticare, cat si schema terapeutica. Totodata, pentru pacient, nivelul optim al lipidelor din sange (colesterol, trigliceride), al glucozei si o tensiune arteriala care se incadreaza in valori normale nu pot sa constituie un semnal de alarma care sa il determine sa se adreseze medicului pentru investigatii suplimentare.

Cauze infarct miocardic acut non-obstructiv

Inainte de a incepe tratamentul individualizat al pacientului este necesara cunoasterea mecanismelor, cauzelor ce au stat la baza aparitiei infarctului MINOCA. De aceea, medicul va incerca stabilirea diagnosticului orientandu-se catre etiologiile cel mai des intalnite ce pot include deopotriva cauze coronariene, cat si miocardice.  Acestea pot fi clasificate in:

  • Secundare disfunctiilor arterelor coronare epicardice - ruptura placilor aterosclerotice, ulcerarea, fisurarea, eroziunea sau disectia coronariana cu boala arteriala coronariana prezenta sau nu, infarctul miocardic de tip 1
  • Dezechilibru intre aportul si necesitatea de oxigen - spasmul arterial coronarian, embolia coronariana, infarctul miocardic de tip 2
  • Disfunctia endoteliala coronariana - asa cum sunt spamul microvascular, infarctul miocardic de tip 2
  • Secundare disfunctiilor miocardice fara implicarea arterelor coronare - miocardita, cardiomiopatia Takotsubo.

Factori de risc MINOCA

MINOCA afecteaza mai repede persoane tinere, de sex feminin (femeile fiind de 5 ori mai expuse riscului de a suferi un atac de cord MINOCA, in comparatie cu barbatii), pacienti care nu au probleme de sanatate considerate factori de risc in boala coronariana si/ sau bolile cardiovasculare – diabet zaharat, hipertensiune arteriala, colesterol crescut, istoric de fumator, obezitate. Printre potentialii factori de risc ai MINOCA se numara:

  • Problemele de coagulare a sangelui
  • Anemii
  • Aritmii cardiace necontrolate terapeutic
  • Anxietatea si depresia
  • Cancerul
  • Afectiunile autoimune, lupus eritematos sistemic, artrita reumatoida etc
  • Bolile infectioase, infectii respiratorii, pneumonie si altele
  • Dereglarile hormonale in timpul sarcinii, contraceptiei ori terapiei de substitutie hormonala
  • Disfunctiile tiroidei.

Simptome infarct miocardic MINOCA

Simptomele infarctului miocardic cu artere coronariene non-obstructive (MINOCA) sunt similare atacului de cord din alte cauze, iar printre acestea se regasesc:

  • Durere in piept, senzatia de presiune
  • Durere care se extinde catre brate, gat, maxilar sau catre zona spatelui
  • Greata, varsaturi
  • Transpiratie, piele umeda
  • Senzatie de arsura la stomac sau indigestie
  • Dificultati de respiratie
  • Tuse sau respiratie suieratoare (wheezing)
  • Ameteli
  • Anxietate resimtita ca un atac de panica.

In prezenta acestor simptome este recomandat sa va adresati serviciilor medicale.

Diagnostic

Pentru identificarea cauzelor infarctului tip MINOCA si implicit diagnosticarea MINOCA, sunt necesare mai multe teste si investigatii medicale, nu doar coronarografia. Cu ajutorul coronarografiei, investigatia prin care se verifica starea arterelor coronare, medicul exclude boala arteriala coronariana ori stabileste gradul de afectare al arterelor, ulterior specialistul poate lua in considerare alte teste si investigatii:

  • Ventriculografia cardiaca
  • Ecocardiografia (ecografia cardiaca)
  • Electrocardiograma (ECG)
  • Evaluarea altor factori care pot impacta sanatatea inimii
  • Teste de laborator
  • Rezonanta Magnetica Nucleara (RMN).

RMN-ul cardiac este o explorare imagistica non-invaziva cu grad ridicat de acuratete, fiind recomandata in primele doua saptamani de la debutul simptomelor pentru a identifica cauzele etiologice ale MINOCA. Prin RMN pot fi depistate tulburari de cinetica parietala, edem, fibroza etc

Tratament

Gestonarea MINOCA din punct de vedere clinic necesita o abordare personalizata, fiecare caz in parte este tratat individual si se adreseaza cauzelor care au dus la aparitia patologiei.

In functie de cauza, schema terapeutica poate include unul sau mai multe dintre urmatoarele:

  • Beta-blocante
  • Statine
  • Clopidogrel (antiagregante plachetare)
  • Inhibitori ECA
  • Blocanti ai receptorilor de angiotensina
  • Blocante ale canalelor de calciu
  • Acid acetilsalicilic.

Atacul de cord declansat in lipsa obstructiei acute a unei artere, cunoscut sub denumirea de MINOCA, are simptome similare infarctului miocardic acut provocat de ocluzia arterei coronare cu o placa de aterom. Desi factorii de risc si cauzele celor doua tipuri de infarct difera considerabil, impactul asupra sanatatii si mortalitatea sunt similare.

Pentru a minimiza riscurile MINOCA si ale bolilor cardiovasculare in general este crucial sa va adresati medicului daca aveti anumite semne care va ingrijoreaza, iar in cazul in care suspicionati un atac de cord, este vital sa solicitati ajutor medical de urgenta.

    

Referinte:

Data publicării 21.03.2023