Poligrafia ventilatorie nocturna

Sindromul de apnee obstructiva in somn este un diagnostic tot mai frecvent intalnit. Obezitatea si problemele ORL (obstructie nazala, hipertrofia luetei) sunt principalii factori care determina ingustarea faringelui in timpul somnului si aparitia sforaitului si a unor pauze respiratorii in timpul somnului.
Poligrafia ventilatorie nocturna

Cuprins

Poligrafia ventilatorie nocturna esteo afectiune mai frecventa la barbati datorita constitutiei anatomice dar si la femei dupa menopauza. Sotiile sunt primele care observa ca in timpul noptii partenerul lor sforaie si face pauze respiratorii care sunt din ce in ce mai lungi.

Aceste pauze sunt importante deoarece scad aportul de oxigen si cresc riscul de evenimente cardiace (fibrilatie atriala, extrasistole ventriculare si  alte tulburari de ritm, hipertensiune arteriala) infarct miocardic, accidente vasculare cerebrale, diabet zaharat, accidente in trafic  si moarte subita.

Exista 2 tipuri de teste care se pot face pentru a stabili diagnosticul de apnee obstructiva in somn: poligrafia nocturna si polisomnografia.

Poligrafia este un test care se efectueaza cel mai adesea la domiciul pacientului pentru a confirma diagnosticul de apnee obstructiva in somn.

Polisomnografia este un test care se efectueaza in spital sub supraveghere medicala, indicat atunci cand exista forme de apnee mai complexa  sau narcolepsie, parasomnii (el include si efectuarea electroencefalogramei, electromiogramei si a electrooculogramei).

Sindromul de apnee obstructiva in somn

Ce este poligrafia 

Poligrafia – efectuata la domiciliul pacientului, pe o durata de aproximativ 8 ore, presupune montarea unui aparat care cuprinde una sau 2 centuri (toracica si abdominala), o canula nazala care masoara fluxul de oxigen, un pulsoximetru care masoara saturatia in oxigen si pulsul si un termistor care da informatii despre miscarile toracelui. Pentru a fi relevanta , sunt necesare macar 5 ore de inregistrare corecte.

Poligrafia  reprezinta o investigatie efectuata la indicatia medicului generalist, pneumolog, cardiolog, otorinolaringolog sau neurolog in scopul stabilirii diagnosticului de apnee obstructiva in somn.

Apneea obstructiva  in somn reprezinta un cumul de cel putin 5 evenimente pe durata noptii care sa cuprinda apnee (oprirea fluxului respirator oral si nazal) si hipopnee (scaderea fluxului respirator cu mai mult de 30-50% fata de valoarea normala, asociata cu scaderea saturatiei oxigenului in sange cu peste 3-4% fata de normal).

In Romania, se trateaza apneea in somn moderata si severa (atunci cand numarul de evenimente depaseste 15 pe ora de somn).

Din 2019 s-a introdus screeningul obligatoriu pentru soferii profesionisti pentru apneea in somn.

Cand este indicata investigatia 

Exista mai multe tipuri de chestionare care ne orienteaza ptr a aprecia riscul de apnee in somn .

Cele mai importante sunt:

Factori de risc:

  • Obezitatea (IMC peste 30 kg/m 2)
  • Gat scurt anatomic (sdr Pickwick si circumferinta peste 42)
  • Factori ORL (scor Mallampati peste 2, hipertrofie de lueta, sdr rinosinusal)

Poligrafia este indicata atunci cand chestionarele si anamneza sunt sugestive pentru apneea obstructiva in somn  si efectele lipsei de oxigen nocturne asupra celorlalte organe:

  • principalul efect: somnolenta diurna excesiva si atipiri frecvente in situatii comune (asteptat intr-o sala de asteptare, citind ziarul, privind televizorul)
  • tulburari cognitive de atentie si concentrare pe timpul zilei. Pacientul este mai iritabil si are un randament scazut la serviciu si acasa
  • cefalee matinala
  • tulburari de ritm cardiac (face episoade de fibrilatie atriala in special noaptea)
  • infarct miocardic
  • hipertensiune arteriala rezistenta la medicatie
  • accidente vasculare cerebrale
  • disfunctii sexuale
  • depresie
  • cresterea rezistentei la insulina si aparitia sindromului X metabolic
  • reflux gastroesofagian datorat presiunii intratoracice crescute;

In general pacientii cu sindrom de apnee au o calitate scazuta a somnului, intrerupt frecvent de pauze de respiratie carora li se asociaza sforaitul.

Sindromul de apnee

Pe langa simptomele specifice cardiace, neurologice,metabolice si pulmonare, apneea în timpul  somnului afecteaza calitatea vietii pacientilor prin scaderea performantelor fizice si a functiilor cognitive cu diminuarea randamentului activitatilor profesionale.

Controlul pneumologic in vederea diagnosticarii de apnee in somn este obligatorie la persoanele care doresc sa obtina permise de conducere de grupa II, datorita riscurilor majore de producere a accidentelor prin scaderea acuitatii vizuale, a atentiei dar si intarzierea reflexelor motorii.

In Romania diagnosticul de apnee in somn este obligatoriu inaintea realizarii unei interventii chirurgicale bariatrice fiind inclusa in protocolul specific interventiei, datorita riscurilor operatorii date de utilizarea anestezicelor cu efect de deprimare a centrului respirator nervos.

 Cum se realizeaza testul

Poligrafia se realizeaza cu ajutorul poligrafului sau somnografului, un aparat usor de utilizat atat in confortul casei cat si in cadrul cabinetului de somnologie, care urmareste o serie de parametri tehnici cu ajutorul senzorilor integrati.

 In timpul poligrafiei nocturne, senzorii colecteaza informatii de la nivelul cutiei toracice (prin intermediul unei centuri), nasului si/sau gurii (prin intermediul mastii faciale) si a pulsoximetrului (montat pe indexul mainii drepte), cu inregistrarea datelor care urmeaza apoi sa fie interpretate de catre medicul specialist.

Durata desfasurarii testului este de minim 5 ore de somn, timp in care sunt urmariti urmatorii parametri:

  • Activitatea toracica si abdominala (miscarile in timpul respiratiei);
  • Fluxul respirator (monitorizeaza respiratia pe durata somnului);
  • Valori ale saturației de oxigen(nivelul de oxigen din sânge);
  • Frecventa cardiaca;
  • Pozitia corpului.

Raportul poligrafului va cuprinde date care stabilesc:

  • Prezenta apneei si hipopneei nocturne;
  • Cauza aparitiei evenimentelor respiratorii: apnei obstructive(la nivelul cailor respiratorii superioare), centrale(neurologice sunt afectati anumiti receptori care regleaza ventilatia) sau mixte;
  • Indicele de severitate al patologiei;
  • Pozitia corpului la aparitia evenimentelor respiratorii;
  • Modificarile ritmului cardiac (aparitia fibrilatiei atriale);
  • Saturatia oxigenului pe parcursul noptii.

Ce trebuie sa stiu inainte de efectuarea unei poligrafii

Orice investigatie somnologica trebuie sa cuprinda  consultul somnologic si poligrafia care poate fi realizata la domiciliul (utila mai ales pentru bolnavii imobilizati) sau in laboratorul de somn. In ambele situatii pacientul trebuie sa cunoasca si sa respecte cateva reguli esentiale inainte de efectuarea poligrafiei:

  • Evitarea consumului de alcool;
  • Evitarea consumului de cafea, ciocolata, ceai negru sau alte produse ce contin cafeina;
  • Evitarea somnului in cursul zilei premergatoare testului;
  • Sa indeparteze lacul de unghii inainte de procedura (poate afecta masuratorile pulsoximetrului);
  • Evitarea miscarilor bruste in timpul noptii;
  • Furnizarea medicului curant de informatii cu privire la bolile preexistente.

Dupa interpretarea datelor, medicul specialist stabileste atat diagnosticul apneei in somn cat si tipul acesteia (obstructiva, centrala, mixta) urmand sa stabileasca impreuna cu pacientul un plan de tratament adecvat. Tratamentul este reprezentat de cele mai multe ori de terapia CPAP ce presupune introducerea aerului la nivelul cailor respiratorii nazale  cu presiune pozitiva egala in inspir si expir.

 

Consultant Medical Dr. Andreea Vlad
Data publicării 27.11.2020