Procedura TAVI in tratamentul stenozei aortice

TAVI - Transcatheter Aortic Valve Implantation este o procedura de tip minim invaziv care imbunatateste fluxul sangvin la nivel cardiac prin inlocuirea unei valve nefunctionale care nu se deschide in mod corespunzator, pentru a permite ejectia sangelui din ventriculul stang in aorta.
Procedura TAVI in tratamentul stenozei aortice

Un studiu european desfasurat in perioada octombrie-noiembrie 2022, care a cuprins 32 de tari participante, a evidentiat o medie de proceduri TAVI/per centru de aproximativ 185 efectuate, de regula, in conditii de anestezie locala si abord transfemural. In prezent, cercetarile estimeaza faptul ca rata de succes a procedurii este de aproximativ 90% si asociaza riscuri minime pentru pacient in comparatie cu abordul chirurgical clasic pentru tratarea stenozei aortice severe.

Procedura TAVI a fost utilizata cu succes pentru prima data in anul 2002 de catre o echipa de medici cardiologi interventionisti din Rouen, Franta pentru a trata un pacient in varsta de 57 de ani cu insuficienta aortica severa. De la prima procedura TAVI si pana in prezent, interventia a fost perfectionata in mod constant pentru scaderea considerabila a riscurilor anestezice, hemoragice si infectioase post procedurale care ar putea pune in pericol viata pacientului.

Cuprins

Stenoza aortica severa

Stenoza aortica este o afectiune valvulara manifestata prin deschiderea incompleta a valvei aortice, prin intermediul careia este pompat sangele de la nivelul ventriculului stang catre aorta. Malformatiile congenitale ale inimii, depunerile de calciu care apar in mod fiziologic odata cu inaintarea in varsta si boala reumatismala constituie cateva dintre cauzele care pot genera aparitia stenozei aortice.

Stenoza aortica severa implica existenta unei arii a valvei aortice mai mici de 1 cm² si o fractie de ejectie <40% care nu asigura necesitatile fiziologice de sange ale organismului.

Indicatii TAVI

Principalele indicatii pentru efectuarea procedurii TAVI se refera, in principal, la existenta unei stenoze aortice simptomatice severe, care nu se preteaza pentru interventia chirurgicala clasica de inlocuire a valvei aortice, in cazul carora se poate obtine o ameliorare a calitatii vietii pacientului cu cresterea sperantei de viata post-procedurale a acestuia la mai mult de 1 an, in ciuda altor comorbiditati asociate. TAVI poate fi efectuat si la bolnavii cu insuficienta aortica severa, cu indicatie de chirurgie cardiaca clasica, in cazul carora echipa multidisciplinara de medici considera util acest tip de interventie pe baza caracteristicilor patologice individuale.

Realizarea Transcatheter Aortic Valve Implantation pas cu pas

Procedura TAVI implica respectarea anumitor etape specifice care se refera la:

  • Evaluarea preoperatorie care are loc inainte de interventia propriu-zisa si consta in efectuarea de analize de laborator si examinari amanuntite ce pot include ecocardiografie, angiografie, tomografie computerizata, peptide natriuretice (BNP si NT Pro BNP), enzime cardiace si nu numai. Investigatiile imagistice efectuate in etapa preoperatorie trebuie sa includa identificarea si clasificarea severitatii gradului de stenoza aortica, numarul cuspelor valvulare, prezenta si extinderea calcificarilor valvulare, dimensiunea sinusului, diametrul valvular, hipertrofia septului cardiac si prezenta/severitatea bolii mitrale
  • Consultul anestezic - interventia poate fi realizata in conditii de anestezie locala sau generala in conformitate cu recomandarile echipei de medici
  • Accesul vascular este realizat prin introducerea unui cateter special prin artera femurala (abord inghinal) sau prin artera subclaviculara (abord clavicular)
  • Avansarea cateterului prin ghidarea blanda a acestuia sub control imagistic pana la nivelul aortei. Proteza valvulara aortica este montata pe un balon expandabil si pozitionata in interiorul valvei aortice disfunctionale care necesita inlocuire
  • Avansarea protezei valvulare aortice de-a lungul cateterului introdus anterior
  • Expandarea valvei aortice noi - balonul este umflat permitand astfel expandarea si fixarea noii valve aortice in pozitia finala
  • Evaluarea si finalizarea procedurii - dupa expandare, cardiologul interventionist verifica functionalitatea valvei nou introduse
  • Perioada de recuperare post interventionala in cadrul careia pacientul este monitorizat cu atentie pe durata de cateva ore/zile, in conformitate cu particularitatile de boala si evolutia acestuia. Dupa interventie, pacientul va trebui sa urmeze un tratament anticoagulant si antibiotic prescris de catre cardiologul interventionist pentru a preveni eventuale complicatii trombotice si infectioase post procedurale care pot surveni in aceasta etapa.

De regula, durata interventiei este cuprinsa intre 1 si 2 ore, insa aceasta poate prezenta variatii in conformitate cu particularitatile de boala ale fiecarui caz adresat in parte.

Recuperarea pacientului dupa Transcatheter Aortic Valve Implantation

In majoritatea situatiilor, perioada de recuperare care urmeaza procedurii TAVI este limitata si asociaza risc diminuat de aparitie a complicatiilor datorita caracterului minim-invaziv al interventiei care se efectueaza, de regula, in conditii de anestezie locala.

Pacientul beneficiaza de tratament antialgic in etapa post-interventionala pentru diminuarea durerii, care poate fi prezenta la locul de insertie al cateterului. Dupa externare, bolnavul este indrumat sa evite efortul fizic intens pentru o perioada de aproximativ o saptamana daca abordul a fost transfemural, si, 6 saptamani daca acesta a fost la nivel clavicular. Deplasarile cu avionul pot fi efectuate incepand cu o saptamana dupa abordul transfemural si la doua saptamani dupa cel clavicular.

Principalele manifestari care pot surveni in perioada de recuperare in prezenta carora se recomanda prezentarea la medic includ:

  • Disconfortul dureros local accentuat care nu se remite dupa administrarea antialgicelor
  • Constituirea unui hematom, edem si inflamatie la locul de insertie al cateterului
  • Febra
  • Durere in piept
  • Dispnee (lipsa de aer)
  • Senzatie de ameteala sau slabiciune.

Prima evaluare a pacientului dupa realizarea TAVI se recomanda a fi efectuata la interval de 6-12 saptamani dupa interventie si presupune realizarea unui examen clinic amanuntit, radiografie toracica, ecocardiografie si analize de laborator pentru determinarea peptidului natriuretic de tip B.

Monitorizarea pe termen lung

Pe termen lung, pacientul va trebui sa respecte vizitele medicale regulate la medicul cardiolog, in functie de recomandarile acestuia pentru efectuarea evaluarilor periodice ale functiei cardiace. Monitorizarea pe termen lung a pacientilor care au necesitat efectuarea procedurii TAVI presupune realizarea de teste imagistice reprezentate, de obicei, de ecocardiografie, pentru determinarea fractiei de ejectie, determinarea presiunii la nivelul arterei pulmonare, a gradului de hipertrofie al ventriculului stang si evaluarea functiei contractile a inimii.

TAVI – avantaje si riscuri

Avantajele interventiei minim invazive pentru inlocuirea valvei aortice se refera la recuperarea rapida post procedurala a pacientului, reducerea riscului de aparitie al complicatiilor hemoragice, anestezice si infectioase si implicit al numarului de zile de spitalizare ncesare, dupa interventie.

Desi rar intalnite, riscurile care pot fi asociate procedurii TAVI includ insuficienta valvulara (valva nou inserata nu se inchide in mod corespunzator si favorizeaza reintoarcerea sangelui din aorta inapoi in ventricul), afectare renala secundara administrarii substantei de contrast utilizate in timpul interventiei pentru ghidarea cateterului, lezarea accidentala a arterei (femurale sau claviculare) la nivelul careia a fost introdus cateterului si evenimentele cerebrale acute care pot surveni in timpul sau imediat dupa finalizarea interventiei.

Posibile complicatii ale procedurii TAVI

Principalele tipuri de complicatii care pot fi asociate procedurii TAVI includ:

  • Endocardita infectioasa cu germeni bacterieni care, in majoritatea cazurilor, sunt de provenienta orala (igiena orala defectuoasa favorizeaza propagarea bacteriilor prin intermediul torentului sangvin) si sunt favorizate de preexistenta unui diabet zaharat dezechilibrat, boala renala cronica si imunosupresie
  • Accidentele trombotice care, de regula, apar la aproximativ 9-7 luni de la interventie si sunt favorizate de tulburari ale coagularii preexistente sau nou aparute (coagulopatii cauzate de afectiuni tumorale) si expansiunea incompleta a valvei nou inserate si a peretelui aortic
  • Calcifierea protezei valvulare
  • Nepotrivire intre valva inserata si particularitatile anatomice ale pacientului (valva prea mica)
  • Deformarea mecanica a protezei valvulare ca urmare a compresiilor toracice efectuate de catre personalul medical pentru a resuscita pacientul in cazul in care acesta intra in stop cardio-respirator din diferite cauze.

Complicatiile pe termen lung se datoreaza de regula compliantei reduse a pacientului la tratamentul anticoagulant si aderenta scazuta la programul de vizite recomandate de catre cardiolog pentru monitorizarea pe termen lung a pacientului. Desi rar intalnite in practica medicala zilnica a cardiologilor interventionisti, aceste complicatii asociaza potential de evolutie nefasta pentru pacient si necesita prezentarea la cabinetul medicului specialist pentru depistare prompta si instituire de tratament specific fiecarui caz in parte. 

Modificarile referitoare la stilul de viata al pacientilor care au necesitat efectuarea unei proceduri TAVI se refera in principal la:

  • Respectarea cu strictete a medicatiei prescrise de catre cardiologi si a programului de vizite stabilite de catre acestia
  • Mentinerea unui stil de viata activ prin practicarea de exercitii fizice zilnice
  • Stoparea fumatului
  • Evitarea excesului ponderal prin adoptarea unui regim alimentar echilibrat care sa includa fructe si legume din abundenta, proteine de calitate si grasimi bune provenite din uleiul de masline, nuci si seminte
  • Controlul tensiunii arteriale, a valorilor glicemice si a colesterolului
  • Efectuarea profilaxiei endocarditei infectioase dupa interventiile stomatologice sangerande (extractii dentare, implant dentar) si al altor tipuri de manevre invazive non stomatologice.

 

Referinte:

Data publicării 25.08.2025