Endometrita cronica si acuta | Inflamatia endometrului

Endometrita este o inflamatie de cauza infectioasa a mucoasei endometriale care poate cauza aparitia de complicatii pe termen lung, cu evolutie nefavorabila atunci cand este subdiagnosticata si/sau tratata incorect. Din punct de vedere al evolutiei, endometrita poate fi acuta, acuta asociata perioadei postpartum sau cronica.
Endometrita cronica si acuta | Inflamatia endometrului

Endometrita acuta in afara perioadei de sarcina prezinta evolutie mai mica de 30 de zile si se datoreaza ascensionarii de-a lungul tractului reproducator feminin a germenilor implicati in aparitia infectiilor cu transmitere sexuala sau vaginozei bacteriene. Subtipul cronic al bolii prezinta evolutie mai mare de 30 de zile si asociaza inflamatie moderata a mucoasei uterine, asimptomatica in marea majoritate a cazurilor.

Endometrita postpartum este specifica perioadei de dupa nastere si de regula prezinta etiologie polimicrobiana (inflamatia este cauzata de mai multi germeni microbieni) inclusiv patogeni anaerobi. Bacteriile colonizeaza cavitatea uterina dupa ascensionarea de la nivelul vaginului in timpul travaliului si al nasterii, endometrita fiind mai frecvent intalnita la femeile care au nascut prin cezariana (de 5 pana la 20 de ori mai frecventa fata de nasterile vaginale).

Managementul terapeutic corect al acestei afectiuni necesita diagnosticare prompta si instituirea de tratament antibiotic in conformitate cu susceptibilitatea agentului bacterian etiologic.

Cuprins

Cauze endometrita

Endometrita acuta este cauzata de ascensionarea germenilor bacterieni de la nivelul tractului feminin reproducator (vagin, col uterin) inferior, catre cavitatea uterina, patogenii frecvent implicati in aparitia inflamatiei acute fiind reprezentati de:

  • Chlamydia trachomatis
  • Neisseria gonorrhoeae
  • Gardnerella vaginalis.

Endometrita acuta afecteaza in special persoanele de sex feminin active sexual care intretin relatii intime neprotejate, insa poate aparea si la adolescente si preadolescente.

Cauzele care determina aparitia endometritei cronice sunt adesea necunoscute, insa exista studii care afirma faptul ca inflamatia poate fi generata de utilizarea dispozitivelor contraceptive intrauterine (sterilet) sau asocierea unor patologii non-infectioase de tipul polipilor endometriali sau leiomioamelor.

In cazul in care se confirma etiologia infectioasa a patologiei, aceasta implica de regula bacterii multiple care intra in alcatuirea florei vaginale saprofite. Principalele bacterii implicate in aparitia endometritei cronice include:

  • Streptococul
  • Enterococul
  • Escherichia coli
  • Klebsiella pneumoniae
  • Pioceanic
  • Stafilococul
  • Mycoplasma
  • Ureaplasma
  • Gardnerella vaginalis
  • Saccharomyces cerevisiae
  • Candida.

Principalii factori de risc implicati in aparitia endometritei cronice sunt reprezentati de utilizarea dispozitivelor intrauterine de contraceptie, multiparitate (nasteri multiple in antecedent), intreruperi de sarcina sau interventii chirurgicale repetate in sfera ginecologica si sangerarile vaginale anormale in afara perioadei de menstruatie.

Endometrita postpartum este cauzata de colonizarea bacteriana a cavitatii uterine care are loc dupa ruperea membranelor in timpul travaliului prin ascensionarea germenilor bacterieni de la nivelul vaginului.

Principalele microorganisme bacteriene implicate in aparitia endometritei postpartum includ:

  • Coci Gram pozitivi (streptococi de grup A si B, stafilococi, enterococi)
  • Bacili Gram negativi (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus)
  • Anaerobi (Bacteroides, Peptostreptococcus, Peptococcus, Prevotella si Clostridium)
  • Mycoplasma sau Neisseria gonorrhoeae in cazul preexistentei unei infectii cu transmitere sexuale la femeia insarcinata.

Factorii de risc care predispun la aparitia endometritei postpartum implica:

  • Aplicarea forcepsului si insertia instrumentarului de catre medicul ginecolog la nivelul cavitatii uterine, pentru monitorizarea invaziva a fatului si/sau examinarea pacientei in timpul travaliului
  • Extractia manuala a placentei
  • Nasterea prin cezariana
  • Corioamniotita (infectia intrapartum a lichidului amniotic)
  • Ruperea prematura a membranelor
  • Nasterea laborioasa.

Alti factori de risc pentru endometrita postpartum sunt reprezentati de diabetul zaharat al mamei, obezitatea si infectia gravidei cu virusul imunodeficientei umane HIV.

Simptome endometrita cronica

Pacientele cu acest tip de boala prezinta un istoric de sarcini pierdute spontan sau infertilitate si de regula nu asociaza manifestari clinice specifice. Atunci cand apar insa, acestea includ:

  • Sangerari vaginale anormale in afara perioadei de menstruatie
  • Leucoree (scurgeri vaginale anormale)
  • Usor disconfort la nivel pelvin.

Simptome endometrita acuta

Endometrita acuta se manifesta prin disconfort dureros accentuat la nivelul pelvisului, dispareunie (durere la contact sexual) si scurgeri vaginale specifice bolilor cu transmitere sexuala, insa exista si situatii in care pacientele sunt asimptomatice.

In functie de severitatea infectiei bacteriene, tabloul clinic al patologiei poate include in unele cazuri stare generala alterata a pacientei, sindrom febril, disurie si sangerari vaginale abundente in timpul menstruatiei.

Endometritele si boala inflamatoriu pelvina

Diferenta dintre cele doua afectiuni este reprezentata de faptul ca procesele patologice ale endometritei se limiteaza la mucoasa cavitatii uterine, in timp ce boala inflamatorie pelvina poate include atat stratul superficial al uterului, cat si trompele uterine si ovarele, cauzand aparitia salpingitei, ooforitei sau a abceselor tubo ovariene. Boala inflamatorie pelvina se poate extinde cauzand inflamatia peritoneului care inveleste organele abdomenului inferior cu aparitia peritonitei pelvine.

Endometrita si endometrioza

Endometrioza reprezinta o patologie cu evolutie cronica determinata de prezenta in afara uterului a tesutului endometrial care sangereaza la fiecare menstruatie. Simptomele endometriozei includ de regula disconfort algic accentat si implica ovarele, trompele uterine, vaginul si peritoneul de la nivel pelvin. Cazurile severe asociaza proliferarea tesutului endometrial in afara tractului reproducator feminin cu localizarea acestuia pe suprafata externa a intestinului subtire sau gros, uretere, vezica urinara si rar, la nivelul pleurei pulmonare a pericardului (membrana care inveleste inima) sau creierului.

Chiar daca este localizat in afara cavitatii uterine, tesutul endometrial se comporta specific cauzand inflamatie si sangerare insotite de durere la fiecare menstruatie. Alte manifestari clinice ale endometriozei pot include durere pelvina in afara menstrei, dispareunie, disurie (durere in timpul mictiunii), dischezie (scaune dureroase), hematurie (prezenta sangelui in urina), eliminarea de scaune cu sange, tuse ciclica cu durere in piept si/sau hemoptizie (tuse cu sange) si stare generala alterata. Desi afecteaza un numar mare de femei, diagnosticarea endometriozei dureaza in medie peste 7 ani. Afla mai multe despre diagnosticul si tratamentul endometriozei din pagina Centrului de Endometrioza Medicover.

Diagnosticarea endometritelor

Diagnosticul endometritei este stabilit cu ajutorul anamnezei, examenului ginecologic al pacientei si al investigatiilor reprezentate de histeroscopie pentru determinarea aspectului histeroscopic al endometrului si analizei histopatologice a biopsiei de endometru.

Formular de programare

PROGRAMEAZA-TE ACUM

Tratamentul endometritei

Tratamentul endometritei este etiologic si are ca scop eradicarea germenilor patogeni implicati in aparitia procesului infectios al cavitatii uterine cu ajutorul antibioticelor. Datorita etiologiei microbiene multiple ale endometritelor, se recomanda utilizarea unei asocieri de antibiotice care sa se adreseze atat patogenilor aerobi, cat si germenilor anaerobi care determina infectia.

Complicatii

In cazul in care nu este tratata cu antibiotice, endometrita poate determina aparitia unor complicatii care includ in mod frecvent:

  • Sindromul algic pelvin cronic
  • Infertilitatea
  • Avortul spontan
  • Sarcina ectopica (implantarea ovulului fertilizat in afara cavitatii uterine)
  • Peritonita pelvina (diseminarea germenilor la nivelul peritoneului pelvin)
  • Constituirea de abcese pelvine sau uterine tubo-ovariene.

Aproximativ 1 pana la 4% dintre pacientele diagnosticate cu endometrita dezvolta complicatii severe care sunt reprezentate de hematoame, tromboflebita pelvina septica, fasceita necrozanta (in cazul in care infectia este generata de streptococul beta hemolitic de grup A), septicemie (diseminarea bacteriilor la nivelul circulatiei sangvine) si soc septic.

Poate afecta endometrita fertilitatea?

Endometrita cronica poate genera aparitia infertilitatii feminine prin diminuarea receptivitatii tesutului endometrial ca urmare a efectului microbian direct si prezentei infiltratului limfocitar la acest nivel, care genereaza aparitia unui raspuns imun local de tip inflamator.

In plus, endometrita cronica favorizeaza fibrozarea endometrului si constituirea de aderente la nivelul cavitatii uterine care impiedica nidarea ovulului fecundat in cazul pacientelor care isi doresc sa obtina o sarcina.

Cum poate fi prevenita endometrita?

Principalele modalitati de preventie ale endometritei implica utilizarea prezervativelor in timpul contactului intim pentru a evita contractarea unei boli cu transmitere sexuala, tratarea corespunzatoare in conformitate cu indicatiile medicului curant ale infectiilor ginecologice si examinarea ginecologica periodica la intervalele specificate de catre specialist (la un an sau la 6 luni in conformitate cu antecedentele patologice ale pacientei si eventuale afectiuni ginecologice curente asociate).

Consultul ginecologic de rutina este deosebit de important atat la femeile de varsta fertila, cat si la cele aflate in afara perioadei reproductive, deoarece poate diagnostica si preveni evolutia patologiilor ginecologice de cauza bacteriana, virala (HPV) sau oncologica, care pot asocia complicatii nedorite pentru pacienta atat pe termen lung cat si scurt.

 

Referinte:

Data publicării 09.09.2024