Operatia de colecist (colecistectomia)

Operatia de colecist (colecistectomia) reprezinta indepartarea chirurgicala a veziculei biliare, organ situat in partea inferioara a ficatului, responsabil de acumularea si stocarea unei mici cantitati de bila, lichid secretat de catre ficat si transportat pe caile biliare spre duoden. Interventia chirurgicala de indepartare a veziculei biliare poate fi efectuata laparoscopic, minim invaziv. In situatii foarte rare (sub 0,5%) poate fi necesara conversia, trecerea la operatie clasica atunci cand leziunile sau anatomia locala nu permit continuarea operatiei laparoscopic fara a pune in pericol viata pacientului.

Cuprins

Calculi biliari (pietre la fiere)
Colica biliara
Colecistita acuta
Cand este recomandata colecistectomia?
Colecistectomia laparoscopica - cum se realizeaza operatia
Recuperarea dupa operatia de colecist
Regimul dupa operatia de colecist

Calculi biliari (pietre la fiere)

Calculii biliari, mai cunoscuti sub denumirea de pietre la fiere sau litiaza veziculara, se formeaza prin depunerea de saruri biliare in jurul unui nucleu constituit din cristale de colesterol, in conditii de dischinezie biliara (tulburari de motilitate). Poate aparea si la pacientii care slabesc mult in intervale scurte de timp.
Colecistectomia reprezinta o interventie chirurgicala pentru indepartarea colecistului (vezica biliara), rezervorul in care se formeaza pietrele. Acestia pot determina aparitia colecistitelor acute sau cronice (inflamatia vezicii biliare) sau a polipilor vezicali. Trebuie cunoscut ca prezenta calculilor de mici dimensiuni in colecist, de sub 7 mm, poate duce la complicatii grave: icterul mecanic si/sau pancreatita acuta prin migrarea acestora in calea biliara principala.

Litiaza biliara reprezinta o conditie medicala care afecteaza mai frecvent sexul feminin si este favorizata de asocierea unor factori de risc reprezentati de:

Varsta pacientului, peste 40 ani
Obezitatea
Dietele hipercalorice sau hipocalorice
Istoricul familial pozitiv de boala.

Colica biliara

Colica biliara este o manifestare care apare in conditiile suferintei colecistului. Uneori, un calcul blocheaza evacuarea veziculei biliare (calcul inclavat), iar durerile sunt foarte intense. Colica biliara este resimtita sub forma unor dureri intermitente a caror intensitate creste progresiv, cu localizare la nivelul epigastrului sau al hipocondrului drept si iradiere uneori spre spate. Frecvent durerea se insoteste de greata si varsaturi.

Colecistita acuta

Este o complicatie infectioasa a colecistului, o infectie datorata prezentei calculilor (cel mai frecvent).

Simptomele care insotesc frecvent colecistita acuta sunt reprezentate de:

Durere intensa in hipocondrul drept („sub ficat”)
Sindrom febril – febra peste 38
Transpiratii
Senzatie de greata si varsaturi
Meteorism abdominal (balonare).
Stare generala alterata.

Polimorfismul manifestarilor care insotesc aceasta afectiune pot ingreuna in anumite situatii stabilirea diagnosticului de colica biliara sau colecistita acuta. Se intampla din cauza similaritatii simptomelor cu tabloul clinic specific altor patologii precum: gastrita, ulcerul gastro-duodenal, pancreatita acuta, apendicita cu apendice subhepatic, boala de reflux gastro esofagian sau sindromul de intestin iritabil.

Peritonita acuta reprezinta o complicatie tardiva colecititei acute neglijate. Cea mai grava forma de peritonita se datoreaza perforatiei biliare si deversarii lichidului biliar (bila) in cavitatea abdominala (coleperitoneu). Peritonita determina alterarea starii generale a pacientului care prezinta tahicardie, hipotensiune arteriala, paloare tegumentara si durere abdominala localizata sau generalizata cu aparare abdominala.

Cand este recomandata colecistectomia?

Colecistectomia este indicata pacientilor care prezinta simptomatologie clinica determinata de prezenta pietrelor la fiere si a celor cu risc crescut de aparitie a complicatiilor generate de migrarea calculilor mici. In cazul aparitiei colecistitei acuta (infectia/inflamatia veziculei biliare) colecistectomia devine o urgenta chirurgicala

Colecistita acuta prezinta indicatie de colecistectomie laparoscopica in regim de urgenta sau urgenta amanata, procedura chirurgicala fiind minim invaziva. Ideal este ca operatia sa fie facuta in primele 10 zile de la debutul colecistitei acute. Necesita o echipa chirurgicala experimentata in tratarea urgentelor chirurgicale.
Litiaza veziculara cu calculi de dimensiuni mici, sub 7 mm, reprezinta o indicatie clara de colecistectomie in regim programat.
Litiaza veziculara cu calculi de dimensiuni mari de peste 1 cm dar fara simptomatologie: se poate temporiza operatia pana cand apar simptome: durere, greata, gust amar matinal.
Colecistita acuta alitiazica (fara pietre) este rara.
Prezenta polipozei colecistului sau a polipilor mai mari de 7-8 mm reprezinta o indicatie chirurgicala datorita riscului de degenerare maligna (transformare in cancer).

Colecistectomia laparoscopica - cum se realizeaza operatia?

Interventia laparoscopica pentru indepartarea veziculei biliare necesita realizarea unor incizii minime la nivelul peretelui abdominal pentru introducerea sistemului optic si al instrumentelor de lucru. Primul timp operator este alocat realizarii pneumoperitoneului in cursul caruia se obtine camera de lucru prin insuflarea de CO2 la nivelul cavitatii abdominale, cu monitorizarea precisa a presiunii intraabdominale pe tot parcursul interventiei.

Urmatorii pasi vizeaza introducerea trocarului optic (prevazut cu o camera optica) si a trocarelor accesorii prin care se introduc instrumentelecu care se realizeaza indepartarea propriu zisa a vezicii biliare. Se folosesc intrumente subtiri de 5 sau 10 mm. Dupa disectia precisa a colecistului, acesta se indeparteaza printr-una dintre incizii si preceda exsuflatia, evacuarea CO2 - in 99% din cazuri nu este necesara plasarea vreunui tub de dren.

Colecistectomia laparoscopica cu un singur port de acces se efectueaza prin introducerea trocarelor printr-un singur orificiu mai mare localizat la nivel ombilical. Studiile nu au aratat avantaje pentru pacient, recuperarea fiind similara colecistectomiei laparoscopice standard. Este un procedeu care nu se mai foloseste.
Colecistectomia laparoscopica transvaginala are tot interes istoric, la pacientii care nu vor sa aiba nicio cicatrice pe abdomen.
Colecistectomia clasica este rezervata cazurilor complicate numai in situatiile in care prelungirea operatiei pe cale laparoscopica ar pune pacientul in risc major de complicatii cu risc vital, care necesita inspectie vizuala si manuala minutioasa pentru evidentierea eventualelor patologii concomitente sau variante anatomice individuale. Nu se foloseste ca si prima alegere. Se mai numeste conversie sau trecere la operatie deschisa. Colecistectomia clasica presupune realizarea unei incizii extinse la nivelul abdomenului urmata de excizia colecistului, inspectarea cavitatii peritoneale si lavaj abdominal inainte de montarea tuburilor de dren si suturarea peretelui abdominal.

Efectuarea unei colecistectomii presupune si cateva riscuri operatorii comune oricarei operatii, avand insa o frecventa foarte mica. Printre acestea se regasesc: hemoragia, revarsatul biliar, leziuni ale cailor biliare (coledoc, canal hepatic drept), ale tesutului hepatic sau duodenului ori complicatii postanestezice.

Programeaza-te acum la unul din specialistii nostri

Recuperarea dupa operatia de colecist

Recuperarea dupa colecistectomie depinde de tipul interventiei efectuate, aceasta fiind mult mai rapida in cazul interventiei laparoscopice, comparativ cu cea clasica.

Recuperarea dupa operatia de colecist - interventie laparoscopica de indepartare a vezicii biliare, pacientul este externat in majoritatea situatiilor a doua zi. Acesta isi poate relua activitatea zilnica normala in decurs de 1-2 zile postoperator, insa durata totala de recuperare fizica poate dura pana la 7 zile.
Dupa interventia chirurgicala clasica de indepartare a vezicii biliare, pacientul este externat dupa o perioada de 3-5 zile de spitalizare, timpul de convalescenta in aceste cazuri fiind de maxim 6 saptamani.
In perioada de recuperare este posibil ca pacientul sa resimta: durere abdominala sau la nivelul umerilor datorata gazului introdus in timpul interventiei pentru realizarea distensiei abdominale, dureri in gat datorate intubatiei orotraheale necesare anesteziei, scaune moi cu eliminare postprandiala (dupa masa), eritem si/sau echimoze in jurul inciziilor efectuate pentru introducerea trocarelor.
Este indicata evitarea efortului fizic intens pentru o perioada de cel putin 2 saptamani dupa interventia chirurgicala.
Sofatul poate fi reluat dupa intreruperea medicatiei narcotice administrate pentru diminuarea disconfortului algic.
Ingrijirea plagilor chirurgicale necesita schimbarea zilnica a pansamentelor pana la vindecarea completa a inciziilor.
Evitarea bailor in cada, sauna si mersul la piscina in prima luna de la operatie.

Regimul dupa operatia de colecist

Mai mult de jumatate dintre pacientii colecistectomizati digera cu dificultate grasimile, astfel ca dupa interventia de indepartare a veziculei biliare devine necesara schimbarea temporara a dietei si adaptarea acesteia la necesitatile organismului.

In primele zile dupa operatia de colecist este indicat sa se consume numai alimente preparate termic (fierte sau coapte), inclusiv legumele si fructele.
Regimul alimentar al pacientilor colecistectomizati trebuie sa cuprinda o dieta echilibrata cu mai putine grasimi (nu deloc!), se evita grasimile grele de tip smantana grasa, slanina, untura etc.
Se recomanda hidratare corespunzatoare prin ingestia de cel putin 1,5-2 l de apa zilnic pentru mentinerea tranzitului intestinal optim. Mai multe informatii veti primi de la chirurgul dvs.
Este recomandat sa se evite preparatele picante si cele bogate in grasimi (carne grasa de porc), prajelile, alimentele care determina distensie abdominala prin producere de gaze intestinale (mazare, fasole, linte), cartofii prajiti, produsele lactate bogate in grasimi, ciocolata si uleiurile vegetale de palmier sau margarina.
Alimentele bogate in fibre de tipul painii integrale, nucilor, semintelor si cerealelor integrale trebuie reintroduse treptat in alimentatie, deoarece pot determina aparitia episoadelor diareice, insotite de crampe si distensie abdominala.

Pacientii se pot intoarce treptat dupa 3-4 saptamani la o alimentatie normala.

Nu exista restrictii pentru sare si nu trebuie prelungit acest regim mai mult de o luna, nefiind necesar.

Referinte: