Ciroza hepatica: simptome, complicatii si tratament

Ciroza este o boala a ficatului cauzata de modificarea arhitecturii hepatice prin inlocuirea acesteia cu tesut fibros nefunctional (tesut cicatriceal). Ciroza reprezinta stadiul final de evolutie al bolilor hepatice care determina inflamatie si distructie a hepatocitelor, fiind favorizata de consumul cronic de alcool, steatoza hepatica si infectiile cronice cu VHC si VHB (hepatitele C si B). Tesutul cicatriceal nefunctional rezultat in urma proceselor de reparatie celulara afecteaza capacitatea de sinteza proteica a ficatului, procesele de metabolizare ale nutrientilor, hormonilor, substantelor medicamentoase si de eliminare a toxinelor din organism.
Ciroza hepatica: simptome, complicatii si tratament

Cuprins

Ce este ciroza hepatica?

De fiecare data cand ficatul este expus unor "agresori" (boli autoimune sau dobandite, virusuri hepatitice, obezitate, abuz de alcool etc) acest organ incearca sa se regenereze prin angrenarea unor mecanisme complexe, cum ar fi fibrogeneza.
Prin procesul de fibrogeneza se formeaza tesut hepatic nou cu scopul de a "repara" pagubele produse ficatului. Odata cu acesta se formeaza si tesut cicatriceal (fibros) nefunctional, iar pe masura ce acesta se depune in exces, functia hepatica este tot mai afectata.

Ciroza hepatica reprezinta de fapt un stadiu avansat de fibroza la nivelul ficatului. Pe fondul existentei mai multor afectiuni medicale precum hepatita si/ sau factori de risc, alcoolismul de exemplu, se acumuleaza tesut cicatricial (fibroza) in exces, ceea ce duce la functionarea deficitara a ficatului.
In timp ce studiile medicale sustin ca fibroza hepatica poate fi corectata prin adoptarea unor masuri care viseaza stilul de viata, dar si prin administrarea unor tratamente, ciroza hepatica este o patologie ireversibila care pune viata pacientului in pericol.

Afla mai multe despre Fibroza hepatica, Hepatita B si Hepatita C

Cauze ciroza hepatica

Fibroza si ciroza hepatica apar ca urmare a inflamatiei hepatice cronice, inflamatie care se poate datora:

  • Hepatitelor virale cronice cu virus hepatitic B si C (cea mai frecventa cauza a cirozei hepatice)
  • Hepatitelor de cauza autoimuna
  • Consumului cronic de alcool
  • Steatohepatitei non-alcoolice NASH (acumulare de grasimi la nivel hepatic)
  • Afectiunilor ductelor biliare - colangita sclerozanta, ciroza biliara primitiva
  • Atreziei biliare (dezvoltarea insuficienta a ductelor biliare), sindrom Alagille (afectiune genetica cauzata de formarea unui numar redus de canalicule biliare)
  • Bolilor genetice - boala Wilson (acumulare de cupru la nivel hepatic), hemocromatoza (acumulare de fier in organism), deficitul de alfa 1 antitripsina
  • Secundar in evolutia altor boli de tipul insuficientei cardiace si a celei renale cronice
  • Infectiilor- schistosomiaza, sifilis, bruceloza
  • Administrarii unor tratamente cu metotrexat sau izoniazida.

Factorii de risc care predispun la aparitia patologiilor hepatice cu evolutie cronica sunt reprezentati in majoritatea situatiilor de:

  • Stilul de viata necorespunzator care include abuzul de alcool
  • Administrarea de droguri intravenoase cu ace nesterile
  • Obezitatea
  • Practicarea relatiilor intime fara protectie
  • Diabetul zaharat
  • Antecedentele familiale de boli hepatice autoimune reprezinta cauze de natura genetica implicate in aparitia cirozei hepatice.

Ciroza alcoolica

Ciroza alcoolica este un tip de ciroza hepatica provocat de consumul exagerat de alcool pe perioade lungi de timp. Evolutia este una lenta si progreseaza in trepte, mai intai apare afectiunea cunoscuta sub denumirea de boala ficatului gras alcoolic. Ca urmare a abuzului de alcool se acumuleaza grasime la nivel hepatic si apare hepatomegalia (cresterea in dimensiuni a ficatului, "ficat marit"). De cele mai multe ori nu apar simptome ale bolii ficatului alcoolic, iar afectiunea este una reversivila daca pacientul renunta la consumul de alcool.

In cea de-a doua etapa apare hepatita alcoolica care presupune inflamatia ficatului. Apar simptome de intensitate diferita de la caz la caz, care includ: febra, oboseala, dureri in zona abdomenului, icter.

Ultima etapa este ciroza alcoolica, este ireversibila si pune in pericol viata pacientului. Anumite studii au scos la iveala ca ciroza alcoolica poate totusi fi vindecata, cu mentiunea ca depinde de starea clinica a pacientului si de o serie de alti factori adiacenti.

Simptome ciroza hepatica

Ciroza hepatica poate evolua asimptomatic pentru perioade de timp indelungate. Manifestarile clinice ale persoanelor cu ciroza devin suparatoare cand modificarile patologice sunt deja extinse. Tabloul clinic al pacientilor cu ciroza hepatica este alcatuit in mod frecvent de o serie de simptome si manifestari reprezentate de:

  • Starile de oboseala intensa, prelungita
  • Lipsa poftei de mancare si scaderea neintentionata in greutate
  • Stare de voma, greata
  • Aparitia sangerarilor - hemoragii variceale, gingivale, nazale datorate sintezei hepatice deficitare a factorilor de coagulare, echimoze tegumentare, telangiectazii (vene paianjen)
  • Pacientul poate observa ca apar cu usurinta diferite sangerari si vanatai
  • Icter sclero-tegumentar, ingalbenirea pielii
  • Eliminarea de urini hipercrome si scaune acholice (de culoare galbui deschis)
  • Prurit tegumentar
  • Eritem palmar
  • Edeme ale membrelor inferioare, ascita (ascita in ciroza hepatica reprezinta acumularea de lichid in cavitatea abdominala)
  • Hipertensiune portala (cresterea presiunii la nivelul venei porte este favorizata de rezistenta crescuta la nivelul tesutului hepatic care se opune fluxului sangvin normal) care determina aparitia de varice esofagiene
  • La persoanele de sex feminin se poate observa absenta menstruatiei necorelata cu perioada de menopauza
  • La barbati ciroza hepatic apoate determina aparitia ginecomastiei, atrofiei testiculare si scaderea libidoului
  • Dezorientare temporo-spatiala si in cazuri severe coma (encefalopatie hepatica datorata acumularii de toxine la nivel cerebral).

Durerea in ciroza hepatica apare in stadiile tardive de evolutie ale bolii si poate prezenta caracter difuz, fiind resimtita la nivelul intregului abdomen sau lancinant cu localizare in hipocondrul drept. Durerea abdominala generalizata este mai frecvent intalnita la pacientii cu ascita voluminoasa si splenomegalie secundara cirozei hepatice.

Complicatiile care pot surveni in evolutia cirozei hepatice sunt reprezentate de splenomegalie datorata sechestrarii leucocitelor si trombocitelor la nivelul splinei, infectii - mai ales peritonita intalnita la pacientii cu ascita, malnutritie, fracturi osoase si cancer hepatic.

Sindromul hepatopulmonar este cauzat de dilatarea vascularizatiei pulmonare ce favorizeaza hipoxie tisulara si dificultate respiratorie, in timp ce sindromul hepatorenal reprezinta o alta complicatie a cirozei hepatice secundara hipertensiunii portale care evolueaza in mod frecvent catre insuficienta renala acuta. Aceste complicatii extrahepatice intalnite in evolutia cronica a cirozei alcatuiesc tabloul clinic al pacientilor cu multiple shock organ failure MSOF cu prognostic nefavorabil, in cazul carora functia hepatica este grav afectata.

Diagnostic ciroza hepatica

Diagnosticul cirozei hepatice este suspicionat in prezenta semnelor si simptomelor specifice acestei afectiuni decelate de catre medicul specialist in timpul examenului clinic al pacientului si este confirmat prin intermediul investigatiilor paraclinice si imagistice reprezentate de catre:

  • Punctia biopsie hepatica metoda invaziva de confirmare a diagnosticului de ciroza hepatica si de evaluarea a gravitatii si extinderii fibrozei
  • Fibroscan (elastografie tranzitorie), acoustic radiation force impulse ARFI - metode neinvazive de diagnostic si de evaluare a gradului de fibroza hepatica;
  • Metode imagistice reprezentate de catre ecografie, computer tomograf si rezonanta magnetica nucleara.

Analizele de sange sunt recomandate pentru evaluarea si monitorizarea functiei hepatice si a diferitor organe afectate secundar in cadrul cirozei hepatice:

  • Enzime hepatice (TGO, TGP, GGT)
  • Bilirubina serica cu fractiunile sale
  • Creatinina serica
  • Serologie pentru hepatita B si C
  • Coagulograma
  • Hemoleucograma
  • Electroforeza proteinelor serice,
  • Determinarea albuminei serice
  • Testul Fibromax
  • Determinarea de ceruloplasmina (boala Wilson) a anticorpilor anti-mitocondriali - AMA (ciroza biliara primitiva) si Alfa 1 antitripsina - AAT reprezinta investigatii de laborator recomandate de catre medic pentru stabilirea diagnosticului etiologic al cirozei hepatice.

Imagistica medicala utilizata pentru diagnosticarea complicatiilor cirozei hepatice este reprezentata de catre colangiopancreatografia endoscopica retrograda pentru determinarea afectarii ductelor biliare si endoscopia digestiva superioara care evidentiaza dilatatiile varicoase la nivel faringian, cauza principala a hematemezei la cirotici.

Ce trebuie sa stii despre ciroza hepatica

Tratament ciroza hepatica

Tratamentul cirozei hepatice are ca obiectiv reducerea simptomatologiei pacientului, a progresiei leziunilor hepatice si prevenirea complicatiilor prin adresarea cauzelor care determina aparitia afectiunii si este reprezentat de catre:

  • Renuntarea la consumul de alcool
  • Mentinerea unei greutati corporale adecvate cu ajutorul regimului alimentar si al exercitiilor fizice regulate
  • Tratamentul medicamentos al hepatitelor virale de tip B si C
  • Tratamentul complicatiilor (hipertensiune portala, ascita, splenomegalie, accidente hemoragice, infectii, encefalopatia hepatica) si patologiilor asociate cirozei hepatice (colangita sclerozanta, insuficienta cardiaca cronica)
  • Transplantul hepatic se efectueaza in cazul pacientilor cu insuficienta hepatica in stadii terminale.

Bolile genetice care favorizeaza aparitia cirozei hepatice asa cum este deficitul congenital de alfa 1 antitripsina, boala Wilson si hemocromatoza nu pot fi vindecate, insa beneficiaza de tratamente specifice pentru reducerea simptomatologiei datorate edemelor periferice, infectiilor si acumularilor de fier si cupru in organism.

Protocolul de tratament al pacientilor cu ciroza hepatica poate include, de la pacient la pacent:

  • Administrarea de beta-blocante pentru scaderea tensiunii arteriale
  • Scleroterapie (metoda de tratament a varicelor esofagiene) pentru stoparea hemoragiilor digestive superioare la pacientii cu varice esofagiene
  • Reducerea presiunii la nivelul portei si al hemoragiilor digestive superioare prin realizarea sunturilor splenorenale sau al celor transjugulare intrahepatice portosistemice TIPS (montarea unui stent care sa permita devierea fluxului sangvin din vena porta catre una din venele hepatice)
  • Administrarea de lactuloza pentru absorbtia toxinelor din sange care pot favoriza aparitia simptomatologiei specifice encefalopatiei hepatice
  • Evacuarea lichidului de ascita prin administrare de diuretice sau prin efectuare paracentezei (drenare a lichidului intraabdominal)
  • Administrarea de antibiotice pentru prevenirea infectiilor bacteriene ale lichidului de ascita.

 

Referinte:

Data publicării 26.09.2022