Miomectomia pentru indepartarea fibromului uterin

Miomectomia reprezinta o intervenție chirurgicala efectuata pentru a indeparta fibroamele uterine, formatiuni benigne de cauza hormonala, cunoscute si ca leiomioame. In functie de localizarea lor, leiomioamele pot fi intramurale (in profunzimea peretelui muscular uterin), submucoase (imediat sub endometru si au directie de crestere spre cavitatea uterina) si subseroase (la suprafata uterului cu directie de crestere spre exterior).
Miomectomia pentru indepartarea fibromului uterin

De regula, fibromul uterin este o formatiune care se dezvolta mai frecvent la femeile de varsta fertila, cauzand aparitia menstruatiilor abundente si a disconfortului dureros la nivelul pelvisului, insa acestea pot aparea si in cazul celor aflate la menopauza cauzand sangerari vaginale anormale, senzatie de presiune abdominala si de imperiozitate urinara si/sau tulburari ale tranzitului intestinal.

Miomectomia are ca scop diminuarea simptomatologiei asociate fibroamelor uterine, prevenirea complicatiilor asociate acestor formatiuni (anemie severa, oboseala accentuata), mentinerea fertilitatii prin conservarea uterului si cresterea sanselor de a obtine o sarcina (fibroamele uterine pot impiedica nidarea ovulului fecundat).

Cuprins

Tipuri de miomectomie

Miomectomia poate fi efectuata in mai multe moduri, in conformitate cu indicatiile medicului si particularitatile fiecarui caz in parte, dupa cum urmeaza:

  • Miomectomie clasica sau „deschisa” care implica incizia peretelui abdominal inferior, pe linia bikinilor, excizia chirurgicala a fibroamelor si inchiderea prin sutura a tuturor planurilor incizate
  • Miomectomie laparoscopica care implica utilizarea laparoscopului (echipament medical ce necesita efectuarea a 4 incizii de 1 cm) si introducerea de dioxid de carbon la nivelul cavitatii abdominale pentru facilitarea accesului chirurgului la nivelul formatiunii
  • Miomectomie asistata robotic - aceasta interventie de tip minim invaziv este din ce in ce mai des utilizata de catre medicii ginecologi datorita riscurilor mult diminuate asociate interventiei, perioadei scurte de spitalizare a pacientei si recuperarea rapida a acesteia;
  • Miomectomia histeroscopica este indicata doar in prezenta fibroamelor aflate la nivel submucos si presupune abordul transvaginal al formatiunilor.

Indicatia medicala de miomectomie

Principalele inidcatii pentru efectuarea miomectomiei includ ameliorarea:

  • Sangerarilor vaginale
  • Urgentei urinare
  • Constipatiei
  • Disconfortului dureros (dureri de spate, la nivelul fetei externe a coapsei sau abdominale, dispareunie - durerea in timpul contactului intim) cu pastrarea uterului si mentinerea fertilitatii pacientei.

Miomectomia previne cu succes aparitia complicatiilor asociate fibroamelor uterine care, in mod frecvent, implica anemie feripriva (datorata menstruatiilor abundente), oboseala cronica accentuata, diminuarea libidoului si infertilitate.

Cum te pregatesti pentru miomectomie?

Cu exceptia miomectomiei histeroscopice, excizia chirurgicala a fibroamelor uterine se efectueaza in conditii de anestezie generala si poate dura intre 2 si 3 ore, in conformitate cu numarul si dimensiunea fibroamelor uterine care trebuie indepartate. Pentru realizarea in siguranta a miomectomiei, pacienta trebuie sa efectueze o serie de analize care, de obicei, cuprind:

  • Coagulograma
  • Hemoleucograma
  • Determinare de grup si Rh
  • Serologie HIV
  • Hepatita B si C
  • Glicemie
  • Teste functionale hepatice si renale.

Alaturi de acestea, medicul specialist poate solicita analize din secretii ale colului uterin pentru excluderea unor infectii ginecologice cu Chlamydia trachomatis, Micoplasma/Ureaplasma si alti germen bacterieni, precum si a portajului de stafilococ meticilino rezistent MRSA si bacterii care pot sintetiza beta lactamaze si examen Papanicolau. Investigatiile imagistice preoperatorii pot include:

  • Ecografie transvaginala/abdominala
  • Rezonanta magnetica nucleara pelvina si abdominala nativa si cu substanta de contrast
  • Histeroscopie sau
  • Biopsie endometriala.

In ziua care preceda interventia, pacienta efectueaza un consult preanestezic si unul cardiologic care include anamneza detaliata, electrocardiograma si eventual ecografie de cord, in conformitate cu recomandarile medicului cardiolog.

Interventia se efectueaza à jeun, dupa un post alimentar si hidric de minim 8 ore, in primele 14 zile ale ciclului menstrual al pacientei pentru excluderea posibilitatii existentei unei sarcini in evolutie.

Cum se desfacoara interventia pas cu pas?

Miomectomia se realizeaza in conditii de anestezie generala, durata aproximativa a interventiei fiind de 2-3 ore, in conformitate cu particularitatile de boala ale fiecarei paciente in parte. Miomectomie histeroscopica reprezinta exceptia de la aceasta regula, acest tip de interventie putand fi realizat si cu sedarea usoara a pacientei, in conditii de ambulator (pacienta nu necesita spitalizare post interventionala).

Dupa interventie, pacienta este admisa pentru cateva ore in cadrul departamentului de anestezie si terapie intensiva, pana la reluarea spontana a functiei respiratorii si recuperarea starii de constienta, apoi transferata in salon pentru o perioada de aproximativ 2-3 zile, in functie de evolutia prezentata. Sangerarile vaginale usoare sunt intalnite in mod frecvent dupa miomectomie, iar durerile abdominale resimtite postinterventional sunt ameliorate cu ajutorul antialgicelor.

In cazul efectuarii unei miomectomii laparoscopice, pacienta poate resimti durere la nivelul umerilor care se datoreaza gazului utilizat in timpul operatiei pentru expansionarea abdomenului, ce ascensioneaza si irita nervii diafragmatici.

Incizia trebuie mentinuta uscata si curata pana la indepartarea firelor de sutura de catre medicul chirurg, fiind evitate in aceasta perioada dusurile lungi, sauna si imersia in apa (baie sau innot) care pot favoriza macerarea (inmuierea) marginilor plagii si dehiscenta (deschiderea) plagii.

Riscurile miomectomiei

Riscurile miomectomiei sunt similare celor intalnite in orice tip de interventie chirurgicala majora si le includ pe cele asociate utilizarii anesteziei generale, cele hemoragice, infectioase si lezarea accidentala a tesuturilor si organelor dispuse in imediata proximitate a uterului. Perforatia uterina si sinechia uterina constituie alte riscuri care pot fi asociate acestui tip de interventie in special la pacientele care prezinta formatiuni mari care necesita rezectii extinse.

Recuperarea dupa miomectomie

In absenta complicatiilor post interventionale, recuperarea dureaza intre 4 si maxim 6 saptamani, timp in care se recomanda:

  • Evitarea efortului fizic
  • Practicarea abstinentei pentru facilitarea proceselor de vindecare.

La aproximativ 10 zile sunt indepartate firele de sutura, in cadrul acestei vizite medicul recomandand pacientei sa revina la control ecografic la aproximativ 4-6 saptamani de la interventie. Activitatea profesionala se poate relua dupa aproximativ 2 saptamani de la interventie in cazul in care nu apar complicatii, iar evolutia pacientei este una favorabila.

Activitatea sexuala poate fi reluata la aproximativ 1 luna de la interventie, insa se recomanda obtinerea unei sarcini la cel putin 3 luni de la procedura, timp necesar recuperarii in totalitate a peretelui uterin. Este de mentionat faptul ca in cazul obtinerii unei sarcini, de regula, se recomanda ca nasterea sa fie efectuata prin cezariana pentru diminuarea riscului de aparitie al rupturii uterine in timpul travaliului.

Miomectomia si fertilitatea femeii

Avantajul major al miomectomiei este dat de faptul ca interventia permite conservarea uterului la femeile de varsta fertila nulipare (fara sarcini in antecedent) sau cele care isi mai doresc copii in viitor. Medicii specialisti recomanda ca sarcina sa fie obtinuta in medie la 6 luni de la interventie cu un interval care poate fi cuprins intre 3 si 12 luni in conformitate cu particularitatile fiecarui caz in parte si a miomectomiei efectuate.

Alte optiuni de tratament in cazul fibroamelor uterine

Alte optiuni de tratament chirurgical minim invaziv in cazul fibroamelor uterine la femeile de varsta fertila care isi doresc obtinerea unei sarcini in viitor includ:

  • Embolizarea de artera uterina
  • Ablatia laparoscopica a fibroamelor uterine prin radiofrecventa.

Afla mai multe despre rata de succes a embolizarii fibromului uterin

Histerectomia constituie o metoda radicala si permanenta de tratament care implica indepartarea in totalitate a uterului cu sau fara ovare, cu pierderea fertilitatii si respectiv inducerea fortata a menopauzei.

Rata de succes a miomectomiei este plasata de catre specialisti intre 90 si 95% in functie de o serie de factori care fac referire la starea generala de sanatate a pacientei, ameliorarea manifestarilor clinice si frecventa de obtinere a unei sarcini viabile. In cazul in care pacienta refuza efectuarea miomectomiei, exista riscul agravarii simptomatologiei clinice cu alterarea severa a calitatii vietii cotidiene (incontinenta urinara, constipatie cronica, dureri accentuate debilitante) si de aparitie a complicatiilor reprezentate in principal de anemia feripriva severa.

 

Referinte:

Data publicării 09.09.2025