Testul de efort: ce reprezinta si cand se recomanda

Cuprins

• Cand este indicat sa faci un test de efort?
• Cum se face si cat dureaza testul de efort cardiac?
• Pregatiri speciale si riscuri inainte de un test de efort
• Contraindicatii pentru testul de efort
• Complicatii dupa un test de efort

Cand este indicat sa faci un test de efort?

Principalele situatii in care se recomanda realizarea testului se refera la:

• Simptome cardiace care sugereaza existenta unei ischemii cardiace: - angina pectorala, dispnee, vertij
• Asocierea unor comorbiditati care cresc riscul cardiovascular - sindrom metabolic, diabet zaharat, chiar si in absenta manifestarilor clinice
• Necesitatea de evaluare a raspunsului terapeutic obtinut dupa initierea tratamentului specific bolii cardiovasculare
• Necesitatea includerii intr-un program de recuperare medicala
• Barbatii cu varsta de peste 40 de ani si femeile mai mari de 50 ani care doresc sa inceapa un program de exercitii fizice. Aceste limite de varsta este indicat sa fie chiar si mai mici la persoanele sedentare, cele care asociaza multipli factori de risc cardiovascular - dislipidemie, obezitate, fumat, sedentarism sau antecedente familiale de boala cardiaca
• Evaluarea capacitatii functionale a sistemului circulator la pilotii de avion, sportivii amatori sau cei de performanta.

Principalele patologii care pot fi depistate cu ajutorul testului de efort includ: boala cardiaca congenitala, insuficienta cardiaca congestiva, boala coronariana, boala valvulara si cardiomiopatia hipertrofica.

Cum se face si cat dureaza testul de efort cardiac?

In functie de dotarile unitatii sanitare in cadrul careia se realizeaza testul de efort, investigatia poate fi efectuata in doua modalitati si anume:

• Cu ajutorul unui cicloergometru (bicicleta)
• Cu ajutorul unui covor rulant (banda de alergat) - aceasta varianta are avantajul simplitatii putand fi utilizat chiar si in cazul pacientilor cu obezitate

In timpul testului, echipa medicala care asista pacientul monitorizeaza cu atentie valorile tensiunii arteriale ale acestuia, a ritmului cardiac, nivelurilor de oxigen din sange, activitatii electrice cardiace si al travaliului cardiac specific varstei si sexului pacientului.

Conform protocoalelor actuale, durata totala a testului nu depaseste de regula 9-15 minute, fiind considerat ca atingerea unui prag de 85-90% din nivelul maxim individual calculat reprezinta o capacitate functionala fiziologica. Daca pana la aceasta valoare nu se inregistreaza modificari ECG sugestive sau manifestari clinice care sa limiteze toleranta la efort fizic a pacientului, se exclude in principiu diagnosticul de boala cardiovasculara.

Testul de efort este sistat in conditiile in care pacientul acuza durere toracica, dispnee sau vertij, in prezenta variatiilor majore ale valorilor tensiunii arteriale si/ori a frecventei cardiace sau a modificarilor ECG sugestive pentru ischemie miocardica.

Pregatiri speciale si riscuri inainte de un test de efort

Cu 48 de ore inainte de efectuarea testului de efort, medicul cardiolog solicita pacientului intreruperea tratamentului cu beta-blocante sau blocante ale canalelor de calciu, evitarea consumului de cafea/tutun si ingestia de alimente cu 2-3 ore inainte de realizarea testului. Pacientul va fi indrumat de catre echipa medicala sa adopte o vestimentatie lejera, care sa ii permita acestuia sa depuna efortul fizic necesar pe durata testarii.

Complicatiile care pot surveni dupa efectuarea testului de efort sunt rare, iar frecventa evenimentelor cardiace acute este destul de scazuta si, de regula, se refera la infarct miocardic acut, aritmie ventriculara si deces in cazurile severe. Aceste riscuri sunt diminuate considerabil prin efectuarea unei anamneze amanuntite si a investigatiilor complementare testului de efort recomandate de catre medicul cardiolog. In plus, echipa medicala care monitorizeaza pacientul pe durata realizarii testului de efort dispune de echipament medical si medicatie necesara in cazul aparitiei de complicatii care ar putea necesita resuscitarea pacientului.

Testul de efort prezinta valoare limitata in situatia in care pacientul este purtator de stimulator cardiac sau asociaza anumite tipuri de anomalii pe electrocardiograma de repaus: bloc major de ramura stanga, hipertrofie ventriculara stanga, sindrom de preexcitatie de tip Wolf Parkinson White sau subdenivelare de segment ST > 1mm.

Contraindicatii pentru testul de efort

Contraindicatiile absolute ale realizarii testului de efort includ:

• Infarctul miocardic acut recent (2-3 zile)
• Angina instabila slab controlata medicamentos
• Aritmie cardiaca in evolutie
• Stenoza aortica severa simptomatica
• Insuficienta cardiaca clinic manifesta
• Embolie pulmonara acuta
• Infarct pulmonar
• Hipertensiune pulmonara severa
• Miocardita
• Pericardita
• Endocardita acuta
• Disectia acuta de aorta.

Contraindicatiile relative ale testului de efort se refera la:

• Blocul atrio ventricular inalt
• Hipertensiunea severa (valoarea sistolica > 200mmHg, diastolica > 110 mmHg)
• Obezitatea morbida
• Alte dizabilitati fizice si afectiuni psihice care impiedica efectuarea testului
• Stenoza coronariana
• Stenoza valvulara moderata
• Dezechilibre hidroelectrolitice
• Tulburari de ritm severe (tahiaritmii sau bradiaritmii).

Complicatii dupa un test de efort

Realizarea testului de efort pentru diagnosticarea bolii coronariene presupune constituirea unei echipe medicale multidisciplinare care sa includa cardiolog, medic de familie si asistenti medicali care sa fie informati asupra antecedentelor familiale si personale de boala ale pacientului si eventuale tratamente farmacologice administrate la momentul realizarii testului. Intreaga echipa medicala trebuie sa fie instruita astfel incat sa poata identifica in mod corespunzator riscurile, contraindicatiile si eventuale complicatii care pot surveni in timpul sau dupa finalizarea testului.

Complicatiile care pot fi asociate testului de efort se refera de regula la:

• Hipotensiune care se poate instala in timpul sau imediat dupa finalizarea testului, resimtita de catre pacient sub forma de ameteala
• Tulburari ale ritmului cardiac care se instaleaza, de regula, in timpul desfasurarii testului si se remit dupa sistarea efortului fizic;

In cazuri foarte rare, testul de efort poate cauza infarct miocardic acut.

Referinte:

• Cardiac Stress Test
• Exercise Stress Test, Cleveland Clinic
• Ghidurile ESC - Comitetul ESC pentru Ghiduri de Practica Medicala pentru imbunatatirea calitatii practicii clinice si ingrijirii pacientului in Europa | Medicina Cardiovasculara
• Treadmill Stress Testing, Viliane Vilcant, Roman Zeltser