Care sunt tipurile de interventii in chirurgia colorectala?
Chirurgia colorectala este recomandata in patologia benigna, ca metoda de tratament pentru afectiuni precum sigmoidita diverticulara si polipi. In patologia maligna, chirurgia colorectala este adesea utilizata in tratamentul cancerului colorectal, in urma recomandarii primite de la echipa formata din chirurg, oncolog si radioterapeut. Ce tipuri de interventii exista in chirurgia colorectala si ce presupun acestea? Aflati din materialul urmator.
Cuprins
- Ce este colectomia?
- Colectomia dreapta si polipii benigni
- Colectomia stanga si diverticulii colonului sigmoid
- Cum poate fi tratat cancerul colonului stang?
- Cand este recomandata chirurgia rectala?
- Ce presupune recuperarea in urma interventiei chirurgicale colorectale?
Articol realizat de Dr. Stefan Tuca - Medic primar Chirurgie Generala
Sunt mai multe tipuri de interventii in chirurgia colorectala, recomandate in tratarea diferitelor tipuri de afectiuni, fie benigne, fie maligne.
Ce este colectomia?
Colectomia presupune indepartarea unei portiuni a colonului. In functie de localizarea afectiunii, in partea stanga sau dreapta a colonului, colectomia poate fi dreapta sau stanga. In mare parte, colectomiile sunt recomandate pentru tratarea polipilor, cancerului de colon si sigmoidei diverticulare.
Colectomia dreapta si polipii benigni
In cazul polipilor benigni, colectomia este realizata cel mai adesea pe cale laparoscopica. Interventia laparoscopica consta in indepartarea portiunii de colon ce contine polipul. Uneori poate fi necesara indepartarea cecului sau a ultimilor 10-15 cm de intestin subtire (rezectie ileocecala). Inainte de interventia chirurgicala,\ este necesara identificarea/localizarea exacta a polipului, ce poate fi realizata prin radiografie abdominala pe stomacul gol sau prin injectarea unei substante de contrast la nivelul bazei polipului.
In celelalte cazuri sau in cazul cancerului de colon, se practica hemicolectomia dreapta, fie laparoscopica, fie prin abord deschis. Aceasta procedura presupune atat indepartarea jumatatii drepte a cadrului colic, cat si a ultimilor 10-15 cm de intestin subtire.
In cazurile de cancer de colon drept, va fi necesara ligatura pediculilor vasculari care iriga colonul drept, pentru indepartarea ganglionilor ce pot fi invadati tumoral.
Colectomia stanga si diverticulii colonului sigmoid
Diverticulii colonului sigmoid se pot inflama (diverticulita, sigmoidita) si pot duce catre un abces intraabdominal sau o peritonita.
Potrivit studiilor, episoadele repetate de diverticulita cresc riscul complicatiilor, acestea apar in 20-30% din cazuri. Pana in prezent, datele existente nu sunt suficient de relevante pentru a putea indica ce categorii de pacienti sunt predispusi catre a face complicatii. Singura modalitate prin care pot fi prevenite complicatiile este interventia chirurgicala ”la rece”.
Este de preferat ca operatia sa fie realizata pe cale laparoscopica datorita avantajelor pe care le are aceasta:
- Durere postoperatorie redusa
- Cicatrici reduse: 3-4 cicatrici intre 5 si 10 mm si o cicatrice de extragere a piesei operatorii de 5 cm
- Recuperare rapida
- Spitalizare redusa (in medie 5 zile)
- Agresiunea asupra organismului este mai rapida in cazul operatiei laparoscopice.
Cum poate fi tratat cancerul colonului stang?
Cancerul de colon stang poate fi tratat atat prin abord deschis, cat si pe cale laparoscopica. Indiferent de metoda aleasa, indepartarea colonului stang este insotita si de indepartarea ganglionilor, care vor fi analizati histopatologic, pentru a oferi detalii legate de stadiul bolii.
Chiar daca prezinta multiple avantaje fata de metoda clasica, interventia pe cale laparoscopica pentru tratarea cancerului de colon stang nu este posibila de fiecare data.
Cand este recomandata chirurgia rectala?
Chirurgia rectului este in mod esential indicata in cazul cancerului de rect sau in cazul polipilor rectali mari, ce nu pot fi extirpate pe cale endoscopica din cauza riscului hemoragic mare sau a riscului de perforatie.
“In marea majoritate a cazurilor, chirurgia laparoscopica a cancerului de rect poate fi aplicata pentru tratarea acestei afectiuni maligne. In cadrul interventiei laparoscopice, imaginea marita a structurilor anatomice si noile camere HD permit reproducerea interventiei traditionale, vizibilitatea ramurilor nervoase este mai buna, iar planurile de disectie sunt mai usor respectate.
Totusi, chirurgia deschisa este in continuare practicata in cazul tumorilor voluminoase sau in cazul dificultatilor tehnice previzibile prin laparoscopie” spune Dr. Stefan Tuca, medic primar Chirurgie Generala in cadrul Spitalului Medicover.
Ce presupune recuperarea in urma interventiei chirurgicale colorectale?
- In urma unei astfel de interventii, pacientul revine in salon, cu o sonda urinara montata si tratament perfuzabil, eventual si dren intraabdominal.
- In primele 24 de ore dupa interventie se va realiza o supraveghere intensa a parametrilor biologici (puls, tensiune, diureza, verificarea drenajului intraabdominal, a pansamentelor).
- O proba de sange va fi recoltata in primele 24 de ore pentru corectarea diverselor dezechilibre ce pot sa apara. De asemenea, tratamentul durerii postoperatorii este o prioritate inca de la finalizarea operatiei.
Scopul acestei monitorizari ample este de a ajuta pacientul sa isi reia rapid tranzitul intestinal si de a preveni eventualele flebite sau tromboze ce pot aparea in urma imobilizarii la pat. Pacientului i se vor administra subcutanat anticoagulante atat pe perioada spitalizarii, cat si la domiciliu.
- Incepand cu a doua, a treia zi postoperator este recomandata ridicarea din pat sau din fotoliu si deplasarea in camera sau pe culoar.
- Reluarea tranzitului intestinal va avea loc incepand cu a treia zi postoperator. Alimentatia va fi reluata progresiv, iar tratamentul perfuzabil va fi suprimat. Antialgicele si antibioticele vor fi administrate pe cale orala.
Care este durata spitalizarii in cazul interventiilor chirurgicale colorectale?
Durata spitalizarii este in general de 5 zile pentru o colectomie realizata laparoscopic. Sunt necesare 6 -7 zile pentru o colectomie realizata pe cale deschisa si intre 5 si 10 zile pentru o operatie pentru cancer rectal.