Comotie cerebrala: cauze, simptome si tratament

Comotia cerebrala constituie un sindrom a carui prezenta este cauzata de un traumatism cranio-cerebral de diverse cauze. In functie de severitatea traumatismului, manifestarile care intra in alcatuirea tabloului clinic al pacientilor care au suferit o comotie cerebrala se pot instala in decurs de 24 de ore pana la maxim 3 saptamani de la implicarea in accident.
Comotie cerebrala: cauze, simptome si tratament

In anumite situatii, comotia cerebrala poate surveni si in prezenta unei deceleratii bruste care cauzeaza traumatism cerebral prin lovirea substantei cenusii de craniu, fara a implica o vatamare efectiva a cutiei craniene prin lovire de un corp dur.

Acest tip de comotie cerebrala este intalnita in cazul persoanelor aflate in autovehicule ce se deplaseaza cu viteza mare si sunt franate brusc, precum si la sugarii si copii mici care sunt disciplinati prin „zgaltaire” sau agitare violenta de catre parinti. Sindromul „copilului zgaltait” reprezinta un tip de leziune cerebrala de cauza inflamatorie care se manifesta prin simptome specifice contuziei cerebrale si poate avea repercursiuni nefaste imediate sau pe termen lung pentru pacientul pediatric.

In cazul cadrelor militare detasate in zone de conflict, comotia cerebrala se poate datora efectului pe care il au exploziile repetate de intensitate crescuta asupra substantei cerebrale a combatantilor aflati in apropierea deflagratiei.

Cuprins

Cauze comotie cerebrala

Principalele cauze de aparitie ale comotiei cerebrale sunt reprezentate de:

  • Practicarea sporturilor de contact: pugilism, rugby, fotbal, arte martiale, hochei pe gheata, snowboarding, schiat
  • Altercatii fizice
  • Accidente auto-moto
  • Caderea de pe bicicleta sau precipitare (caderea de la inaltime)
  • Accidente la locul de joaca
  • Tulburarile de echilibru si accidentarea prin cadere in special la varstnici.

Substanta cerebrala este protejata in mod fiziologic de eventuale traumatisme cerebrale de catre lichidul cefalorahidian care il inconjoara in interiorul cutiei craniene. In situatiile aplicarii unei forte puternice prin intermediul unui corp contondent, in timpul loviturilor prin cadere sau al accelerarii - decelerarii bruste, se pot produce leziuni la nivel cerebral cu aparitia secundara a inflamatiei, hemoragiei intracraniene si uneori a complicatiilor cu prognostic nefavorabil pentru pacient.

Simptome traumatisme cranio-cerebrale la copii

Comotia cerebrala in cazul sugarilor si copiilor mici poate determina aparitia urmatoarelor manifestari:

  • Varsaturi repetate
  • Stare de irascibilitate, plans nejustificat
  • Somnolenta excesiva
  • Dificultate de mentinere a echilibrului postural
  • Dificultati in timpul mersului
  • Crize de furie nejustificata (tantrum)
  • Pierderea achizitiilor recent dobandite
  • Lipsa de interes pentru jucariile sau activitatile preferate
  • Infatisarea uimita sau expresie de consternare a copilului
  • Scurgerea de lichid limpede sau hemoragic la nivelul nasului, cavitatii orale sau urechilor.

Simptome comotie cerebrala la adulti

Comotia cerebrala la adulti poate sa asocieze in anumite situatii pierderea starii de constienta, insa acest eveniment nu este constant si nu prezinta un criteriu de evaluare a severitatii leziunilor traumatice craniocerebrale.

Cateva dintre manifestarile asociate in mod frecvent comotiei cerebrale la adult:

  • Starea de confuzie sau dezorientare temporo-spatiala
  • Lentoarea in gandire
  • Vertijul post-traumatic
  • Diplopia (vederea dubla)
  • Vederea in ceata
  • Fotofobia (sensibilitatea la lumina)
  • Anizocoria (diferenta de dimensiune intre cele 2 pupile)
  • Nistagmusul (miscari involuntare si sacadate ale globilor oculari pe verticala sau orizontala)
  • Senzatia de greata si varsaturile
  • Tulburarile de echilibru
  • Incetinirea reflexelor
  • Tulburarile de coordonare ale miscarilor alaturi de cefaleea intensa.

Prezenta hemoragiei sau exteriorizarea de lichid cefalorahidian la nivel nazal sau otic si starea comatoasa constituie manifestari asociate cazurilor severe de comotie cerebrala cu risc inalt de evolutie nefavorabila.

Pierderea simtului olfactiv sau al celui gustativ, tulburarile de somn, schimbarile de dispozitie si cefaleea persistenta care apare in urma unei comotii cerebrale altereaza calitatea viatii pacientului pe termen lung si trebuie adresate medicului neurolog in vederea investigarii amanuntite si initierii tratamentului specific.

Call Center

PROGRAMEAZA-TE ACUM

Ce este starea de constienta?

Starea de constienta sau constienta elementara se refera la starea de veghe a unui individ care este bine ancorat in prezent si denota capacitate de orientare temporo-spatiala.

Constienta reprezinta o stare corticala particulara care permite individului sa raspunda la actiunea stimulilor interni si externi, reprezentati de durere, atingere sau comenzi verbale emise de catre persoanele din jur.

Comotie cerebrala sau AVC

Accidentul vascular cerebral constituie o hipoxie a tesutului cerebral care se manifesta ca urmare a obstructiei sau ruperii unui vas de sange de la acest nivel pe fondul aterosclerozei sau al unei boli vasculare de tipul hipertensiunii arteriale. AVC constituie asadar un eveniment cerebral acut ce apare in evolutia unei patologii cronice cu evolutie insidioasa, indelungata si se manifesta in special la persoanele varstnice.

Comoția cerebrala afecteaza toate categoriile de varsta si implica existenta unui traumatism acut la nivelul substantei cerebrale, de cauza accidentala si nu apare in contextul unei patologii cardiovasculare cronice.

Cele 2 entitati patologice pot fi similare intr o anumita masura in ceea ce priveste tabloul clinic al pacientului. Atat comotia cerebrala, cat si AVC pot sa asocieze in evolutia lor manifestari precum:

  • Pierderea starii de constienta
  • Cefalee
  • Senzatie de greata si varsaturi
  • Tulburari de vedere
  • Dificultati de exprimare si de vorbire.

In plus, comotia cerebrala care asociaza hemoragie intracraniana poate determina compresie la nivelul structurilor nervoase cu aparitia deficitului neurologic manifestat prin:

  • Scaderea fortei musculare la nivelul unei regiuni ale corpului
  • Pareza
  • Tulburare de coordonare si de limbaj
  • Alterarea starii de constienta
  • Somnolenta
  • Stare comatoasa – in cazuri severe, simptomatologie frecvent intalnita la pacientii cu AVC hemoragic.

Somnolenta excesiva

Somnolenta excesiva reprezinta nevoia patologica de somn pe timpul zilei in conditiile unui program prelungit de odihna pe durata noptii. Manifestarea cardinala intalnita la pacientii afectati de hipersomnie este constituita de repetarea episoadelor de somn diurne, de cele mai multe ori in momente inoportune, acest fapt determinand scaderea performantei scolare si profesionale cu afectarea calitatii vietii socio-profesionale pe termen lung.

Hipersomnia evolueaza in mod frecvent cu schimbari bruste ale starii emotionale si ale perceptiei, anxietate, iritabilitate, diminuarea nivelului de energie, lentoare in gandire si vorbire, inapetenta, dificultati de memorie si in anumite situatii halucinatii, disimuland uneori simptomatologia specifica care se manifesta in urma unei comotii cerebrale.

Diagnosticul diferential al celor 2 entitati patologice este efectuat de catre medicul neurolog prin intermediul anamnezei amanuntite a pacientului si al investigatiilor imagistice -CT, RMN si functionale - encefalograma si polisomnograma.

Diagnosticul de comotie cerebrala

Diagnosticul comotiei cerebrale este stabilit de catre medicul neurolog prin corelarea detaliilor obtinute din anamneza, examenul clinic al bolnavului si investigatiile efectuate de catre pacient.

Prezenta echimozelor, a leziunilor la nivelul craniului, fetei sau regiunii cervicale si a secretiilor nazale/otice hemoragice sau limpezi (LCR) orienteaza medicul catre o etiologie traumatica a manifestarilor asociate comotiei cerebrale.

Investigatiile imagistice recomandate in mod frecvent de catre neurolog pacientilor care au suferit traumatisme cranio-cerebrale sunt reprezentate de:

  • Tomografia computerizata (CT).
  • Rezonanta magnetica de cap si gat prin intermediul carora este evaluata extinderea leziunilor la nivelul substantei cenusii si sunt decelate eventuale colectii lichidiene intracraniene.
  • In prezenta episoadelor epileptice ale pacientului care se manifesta in contextul unui traumatism cranio-cerebral, medicul poate recomanda o electroencefalograma care permite inregistrarea activitatii electrice spontane a neuronilor cortexului cerebral.

Optiuni de tratament pentru comotia cerebrala

Tratamentul aplicat pacientilor care prezinta simptomatologie specifica unei comotii cerebrale are ca scop remiterea manifestarilor si prevenirea aparitiei complicatiilor secundare, fiind individualizat in functie de gravitatea fiecarui caz in parte.

Comotiile cerebrale usoare pot beneficia de medicatie pentru reducerea simptomatologiei asociate reprezentata de:

  • Antialgice pentru diminuarea disconfortului algic
  • Antiemetice pentru reducerea senzatiei de greata si varsaturi
  • Aplicarea de comprese reci sau pungi cu gheata la nivelul leziunilor diminueaza inflamatia si durerea, prevenind totodata constituirea de hematoame voluminoase.
  • Suplimentar, este recomandat repaos la pat cu evitarea activitatilor care presupun concentrare de tipul cititului, jocurilor pe calculator si alte activitati de stimulare cerebrala.

Tratamentul chirurgical este rezervat pacientilor care prezinta traumatisme cranio-cerebrale severe ce implica existenta unei solutii de continuitate la nivelul cutiei craniene (fracturi de craniu) hemoragie intracraniana sau encefalita care genereaza cresterea presiunii intracraniene.

 

Referinte:

 

Data publicării 17.07.2023