Restrictia de crestere intrauterina: cauze si riscuri

Restrictia de crestere in perioada de viata intrauterina reprezinta o problema de sanatate majora atat in tarile cu deficit economic, cat si in cele bine dezvoltate. Din punct de vedere obstetrical, retardul de crestere intrauterina constituie o patologie care asociaza risc crescut de prematuritate, detresa fetala (fatul nu primeste suficient oxigen, nutrienti din placenta), deficit neurologic si moarte perinatala.
Restrictia de crestere intrauterina: cauze si riscuri

Retardul de crestere in perioada intrauterina de viata asociaza riscuri atat pe termen scurt, cat si pe termen lung care se pot manifesta mai tarziu in viata adulta. Adultii care au prezentat deficit de crestere si dezvoltare in perioada de viata intrauterina sunt predispusi la:

  • Aparitia sindromului metabolic
  • Hipertensiune arteriala
  • Diabet zaharat de tip II
  • Boala coronariana
  • Accident vascular cerebral (AVC).

Cuprins

Diagramele de crestere fetala

Diagramele de crestere fetala reprezinta grafice cu axe X si Y care redau o serie de curbe si ale caror rezultate sunt exprimate in percentile. Valorile perimetrului abdominal, cranian, diametrul biparietal, lungimea femurului si greutatea fetala pot fi comparate cu parametrii fiziologici ai fetilor de aceeasi varsta, in vederea determinarii unui deficit de crestere intrauterina.

Diagramele pot fi utilizate pentru a prezice greutatea fetala preconizata la anumite varste gestationale (saptamani de sarcina) deoarece in majoritatea cazurilor, cresterea intrauterina a produsului de conceptie este constanta. Aproximativ 50-70% dintre nou-nascutii care prezinta o greutate la nastere inferioara percentilei a 10-a pentru varsta gestationala inregistrata sunt mici din punct de vedere constitutional, insa prezinta rezultat perinatologic normal si nu necesita interventie obstetricala.

Riscul de aparitie al complicatiilor obstetricale si neonatale este direct proportional cu gradul de restrictie al cresterii fetale. Cu cat este mai mica percentila care defineste un fat mic pentru varsta gestationala, cu atat creste probabilitatea existentei unui RCIU - Restrictia de Crestere Intrauterina. Nou-nascutii cu circumferinta abdominala egala sau mai mica de percentila 3 sau care asociaza Doppler patologic al arterei ombilicale prezinta cel mai mare risc de morbiditate (imbolnavire) si mortalitate perinatala.

Exista insa si cazuri in care un fat cu RCIU poate sa nu fie mic pentru varsta gestationala, in aceste situatii metoda de diagnostic utilizata consta in supravegerea evolutiei parametrilor biometrici fetali pentru minim 2 saptamani.

Cresterea fetala suboptima favorizeaza o serie de patologii ale nou-nascutului si sugarului care include:

  • Hemoragii intraventriculare (sangerari la nivelul creierului)
  • Enterocolita necrozanta
  • Convulsii
  • Sepsis
  • Sindrom de detresa respiratorie
  • Retinopatie de prematuritate
  • Deces perinatal inclusiv.

Cauze restrictie de crestere intrauterina (RCIU)

Din punct de vedere etiologic, RCIU prezinta multiple cauze si se poate datora unor afectiuni fetale, placentare sau maternale.

Cauze fetale - principalele cauze fetale care favorizeaza aparitia RCIU sunt reprezentate de:

  • Anomaliile genetice - aneuploidie, disomie uniparentala, mutatii monogenice, deletii sau duplicatii partiale, cromozomi inelari
  • Anumite sindroame specifice - sindromul Down, Edwards, Patau
  • Infectiile in perioada de viata intrauterina cauzate de citomegalovirus, toxoplasma, virusul varicelei, malarie, sifilis si herpes simplex constituie alti factori implicati in aparitia retardului de crestere intrauterina.

Cauzele materne care contribuie la aparitia restrictiei de crestere intrauterine sunt reprezentate de:

  • Comorbiditati ale mamei care afecteaza circulatia feto-placentara
  • Hipertensiune arteriala cronica
  • Diabet zaharat gestational sau pregestational
  • Lupus eritematos sistemic
  • Sindrom antifosfolipidic
  • Patologii cardiopulmonare sau renale cronice
  • Anemie
  • Sferocitoza.
  • Stilul de viata al gravidei reprezinta un alt factor care influenteaza cresterea si dezvoltarea fatului. Consumul de alcool, droguri recreationale, tutun si substante ilicite (cocaina) favorizeaza aparitia restrictiei de crestere intrauterina.
  • Varsta extrema a mamei in momentul conceptiei (adolescente sau dimpotriva, cu varsta inaintata), sarcinile multiple sau cele obtinute la intervale scurte de timp, deficitul nutritional, tratamentele oncologice, cele anticoagulante si malformatiile uterine reprezinta alte cauze care pot favoriza RCIU.

Cauzele placentare si ombilicale ale RCIU sunt:

  • Mozaicismul cromozomial placentar (trisomie placentara cu fat normal din punct de vedere cromozomial)
  • Anomaliile de dezvoltare placentare si cele ale cordonului ombilical
  • Hemoragiile din trimestrul III asociate placentei praevia.

Tipuri de RCIU - primara si secundara

Clasificarea actuala a retardului de crestere intrauterina conform protocoalelor internationale publicate in ultimii ani cuprinde:

  • Restrictia de crestere intrauterina - RCIU primar cu debut precoce pana la saptamana 32 de sarcina. Aceasta forma de restrictie a dezvoltarii fetale este asociata in mod frecvent cu preeclampsia si insuficienta placentara severa.
  • RCIU secundar cu debut tardiv dupa saptamana 32 de evolutie a sarcinii este mai frecvent intalnit in practica obstetricala (70-80% din numarul total al RCIU), fiind asociat in 10% din cazuri cu preeclampsia.

Evaluare RCIU

Evaluarea retardului de crestere intrauterina este realizata in conformitate cu o serie de criterii care includ:

  • Aprecierea corecta a termenului de gestatie in functie de data ultimei menstruatii si rezultatele ultrasonografice (ecografii) obtinute in prima luna de evolutie a sarcinii
  • Evaluarea minutioasa a anatomiei fetale prin ultrasonografie pentru depistarea sindroamelor genetice
  • Efectuarea investigatiilor de laborator din sangele matern pentru depistarea markerilor specifici anumitor patologii genetice, anomaliilor cromozomiale, polihidramniosului si a infectiilor uterine
  • Efectuarea unei amniocenteze in vederea prelevarii de lichid amniotic pentru detectarea anomaliilor cromozomiale fetale, anumitor patologii genetice sau defecte ale tubului neural
  • Evaluarea circulatiei sangvine la nivelul arterei ombilicale fetale si al arterelor uterine cu ajutorul ultrasonografiei Doppler.

Riscurile RCIU pentru fat

Riscurile pentru fatul care asociaza RCIU sunt strans legate de cauzele care determina intarzierea dezvoltarii si sunt reprezentate in principal de scaderea aportului de substante nutritive (glucoza, oxigen si aminoacizi) prin intermediul circulatiei materno-fetale, care determina:

  • Aparitia hipoxiei tisulare
  • Hipotrofiei
  • Acidozei
  • Diminuarea perfuziei renale fetale cu oligoamnioza
  • Alterari ale activitatii cardiace fetale
  • In cazurile severe, decesul acestuia.

Nasterea prematura si retardul de crestere intrauterina

Conform Organizatiei Mondiale a Sanatatii, nasterea prematura este definita ca fiind delivrenta unui fat viu inainte de saptamana 37 de sarcina sau la mai putin de 259 de zile de la prima zi a ultimei menstruatii. Prematuritatea si malformatiile congenitale reprezinta primele cauze de mortalitate perinatala alaturi de RCIU si complicatiile acestuia pe termen scurt.

Nou-nascutii prematur care asociaza RCIU sunt mai predispusi la aparitia complicatiilor reprezentate de:

  • Detresa respiratorie acuta ca urmare a maturizarii pulmonare insuficiente
  • Enterocolita necrozanta
  • Hemoragia intracraniana
  • Retinopatia de prematuritate
  • Persistenta de canal arterial (ductul arterial reprezinta un vas de sange care permite sangelui sa sunteze circulatia pulmonara in timpul vietii intrauterine).

Complicatii la nastere in cazul RCIU

Principalele complicatii pe termen scurt ale RCIU apar la putin timp dupa nastere si implica:

  • Detresa respiratorie (dificultate la respiratie)
  • Asfixie perinatala (lipsa de oxigen la nastere)
  • Sindromul aspiratiei de meconiu (aspiratie de meconiu)
  • Hipoglicemie (nivel scazut de glucoza in sange)
  • Policitemie (nivel crescut de globule rosii in sange)
  • Hipervascozitate sangvina (cresterea vascozitatii sangelui)
  • Hiperbilirubinemie patologica (nivelul crescut al bilirubinei in sange)
  • Sepsis
  • Capacitate diminuata de termoreglare si imunodeficit al nou-nascutului.

Pe termen lung RCIU se asociaza cu un prognostic nefavorabil din punct de vedere al dezvoltarii neurologice si cognitive care se manifesta in mod frecvent prin: performante scolare slabe, hiperactivitate si tulburari de comportament. Aceste deficite cognitive se manifesta mai frecvent in cazul copiilor prematuri care asociaza RCIU si necesita includerea copilului in programe educationale speciale care sa corespunda nevoilor celui mic. In anumite situatii pot fi necesare sedinte de terapie pentru imbunatatirea functiilor motorii si managementul adecvat al tulburarii de hiperactivitate si deficit de atentie.

 

Referinte:

Data publicării 28.11.2023