Cancer de col uterin: cauze, diagnostic si tratament

Riscul de cancer de col uterin (cancer cervical) este mai ridicat in tarile in care nu sunt disponibile programe de screening (testarea Babes Papanicolau) si de profilaxie primara. Cancerul de col uterin este singurul tip de cancer pentru care exista solutii de preventie prin vaccinare. Lipsa de acces la screening medical, la profilaxie si la tratament timpuriu, creste rata mortabilitatii de pana la 10 ori prin comparatie cu tarile unde exista programe dedicate pentru depistarea cancerului cervical, iar tratamentul este initiat in stadii incipiente.

In Romania, cancerul de col uterin este al treilea cel mai frecvent tip de cancer la femei (Global Cancer Observatory, 2020):

• Cancer de san 26.9%
• Cancer colorectal 11.8%
• Cancer de col uterin 7,5%.

Desi cancerul cervical poate fi prevenit si depistat precoce, Romania inregistra in 2019 cea mai inalta rata de mortalitate prin cancer de col din UE.

Cuprins

• Cauze cancer de col uterin
• Preventie cancer de col uterin
• Diagnostic cancer de col uterin
• Tratament cancer de col uterin

Cauze cancer de col uterin

Cancerul cervical este in majoritatea cazurilor provocat de infectia cu virusul papiloma uman (HPV).

Au fost identificate pentru 200 de tipuri de tulpini ale HPV. O parte dintre aceste tulpini prezinta un risc oncogen scazut (tulpinile 6, 11 etc), si sunt asociate cu aparitia verucilor genitale spre exemplu, dar si cu alte leziuni benigne ale pielii si mucoaselor.

Grupul de tulpini HPV cu risc crescut (16, 18  sunt cele mai comune tulpini HPV implicate in cancerul cervical) sunt cele care au potential de a cauza leziuni precanceroase si tumori maligne (cancere), fiind responsabile de aparitia:

• A 80% din cancerele de col uterin
• Leziuni cu risc crescut sau scazut ale tractului genital
• Cancere anale
• Cancer vaginale
• Cancere vulvare.

Sansele unei femei de a contracta virusul HPV in cursul vietii sunt cca. 80%.

Intr-o proportie covarsitoare, sistemul imunitar elimina virusul din organism intr-un interval de 6 pana la 2 ani, inainte ca HPV sa provoace vreo boala. Totusi, in cazurile in care infectia cu HPV cu tulpini carcinogene persista, exista riscut de a dezvolta leziuni cervicale precanceroase. Aceste leziuni preced cancerul cervical.

Factorul de risc implicat in dezvoltarea cancerului cervical cand infectia cu este prezenta este reprezentat de imunitatea scazuta, imunodeficienta cauzata de infectia cu HIV ori tratamente care afecteaza sistemul imunitar si astfel interfereaza cu capacitatea organismului de a elimina virusul din corp.

Alti factori care afecteaza capacitatea de aparare a organismului sunt:

• Fumatul
• Dieta deficitara cu un consum scazut de legume si fructe
• Tiparele de somn neregulate
• Sedentarismul.

Preventie cancer de col uterin

Spre deosebire de alte tipuri de cancer, cancerul de col uterin beneficiaza de preventie primara - vaccinarea impotriva HPV.

Vaccinul HPV este o modalitate eficienta de a preveni cancerul de col uterin si alte afectiuni cauzate de HPV. Vaccinul poate fi administrat fetelor si baietilor, incepand cu varsta de 9 ani, precum si femeilor cu varsta cuprinsa intre 18 si 45 de ani, pentru prevenirea:

• Leziunilor genitale precanceroase (cervicale, vulvare si vaginale), leziunilor anale precanceroase
• Cancerelor cervicale si cancerelor anale determinate de anumite tipuri oncogene de HPV
• Verucilor genitale (condyloma acuminata) determinate de tipurile specifice de HPV.

Preventia secundara includa:

• Screening-ul medical - Testul Babes – Papanicolau (PAP) in mediu lichid sau prin examen citologic conventional/ standard este indicat sa fie efectuat periodic odata cu inceperea vietii sexuale.
• Colposcopia/ Inspectia vizuala cu acid acetic (IVA) pentru detectarea leziunilor precanceroase ale colului uterin
• Screening-ul tipurilor HPV cu risc oncogenic inalt.

Diagnostic cancer de col uterin

Diagnosticul de cancer de col uterin este pus in urma unui set de analize si investigatii la indicatia medicului pe baza rezultatelor clinice obtinute, si poate cuprinde:

• Examinarea clinica si anamneza - medicul va discuta cu pacienta despre simptomele, istoricul medical si prezenta unor factori de risc. Examinarea poate ajuta la detectarea unor semne sau simptome ale cancerului cervical, cum ar fi leziunile sau umflaturile la nivelul colului uterin.
• Testul Papanicolau – implica colectarea unei mostre de celule de pe suprafata colului uterin. Ulterior, celule recoltate sunt examinate sub microscop pentru a detecta orice modificari sau anomalii. Testul Pap poate detecta leziunile precanceroase sau canceroase la nivelul colului uterin intr-un stadiu timpuriu.
• Testarea pentru virusul papiloma uman (HPV) poate fi efectuata pentru a identifica tulpinile de HPV cu risc crescut, care sunt asociate cu cancerul de col uterin. Testele HPV pot fi utilizate ca parte a evaluarii si a screening-ului pentru cancerul cervical.
• Colposcopia – medicul poate recomanda aceasta investigatie in situatia in care rezultatele testului Papanicolau indica prezenta unor anomalii sau daca nu au fost concludente. Procedura presupune examinarea colului uterin cu un dispozitiv special numit colposcop. Acesta permite medicului sa vada mai bine orice modificari sau leziuni.
• Biopsia se realizeaza cu anestezie si consta in prelevarea unei mici mostre de tesut. Este recomandata spre exemplu atunci cand medicul observa modificari sau leziuni suspecte in timpul colposcopiei. Tesutul prelevat ajunge in laborator unde va fi examinat de catre un patolog. El va confirma diagnosticul de cancer cervical si va oferi informatii despre caracteristicile leziunilor precanceroase.
• Examinarea prin intermediul imagisticii medicale (CT, RMN) este folosita pentru a verifica extinderea tumorii si/ sau pentru a detecta eventuale metastaze.

Tratament cancer de col uterin

Pentru ca pacienta sa primeasca tratamentul optim, medicii vor lua in considerare diferite aspecte:

• Starea generala de sanatate
• Varsta si statusul reproductiv, dorinta pacientei de a-si pastra fertilitatea
• Istoricul medical - prezenta unor comorbiditati precum afectiuni cardiovasculare, diabet zaharat, afctiuni respiratorii
• Stadiul cancerului de col uterin.

In functie de stadiul tumorii si riscurile asociate ale fiecarei terapii disponibile pentru tratarea cancerului, medicii vor initia o schema terapeutica care variaza de la pacienta la pacienta si poate cuprinde:

• Interventie chirurgicala (conizatia - tratament chirurgical standard, histerectomia, histerectomia radicala, dar si interventii de indepartare a ganglionilor limfatici din apropierea colului uterin, indepartare a vezicii spre exemplu daca este un cancer avansat))
• Radioterapie (interna sau externa)
• Chimioterapie
• Terapie tintita
• Terapie hormonala
• Alte tratamente experimentale
• Imunoterapia.

Afla mai multe despre optiuni de tratament cancer de col uterin in functie de stadiul tumorii.

Cancerul de col uterin este o patologie severa, dar care poate fi tratata atunci cand este diagnosticata si se initiaza tratament in stadiile incipiente.

Preventia si screening-ul joaca un rol crucial in gestionarea cancerului cervical, un tip de cancer care poate fi prevenit si depistat precoce. Mergi regulat la controale medicale si nu uita de testarea Babes Papanicolau, discuta cu medicul tau despre mijloacele de profilaxie primara.

Referinte:

• Cervical Cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines, European Society for Medical Oncology
• HPV and Cancer, National Cancer Institute