Steatoza hepatica non-alcoolica - o afectiune care poate fi prevenita

Steatoza hepatica non-alcoolica (NAFLD - Nonalcoholic fatty liver disease) reprezinta acumularea de grasimi la nivelul tesutului hepatic care poate fi insotita uneori de procese inflamatorii locale, cunoscute sub denumirea de steatohepatita non-alcoolica (NASH - nonalcoholic steatohepatitis).
Steatoza hepatica non-alcoolica - o afectiune care poate fi prevenita

Steatoza hepatica non-alcoolica apare ca urmare a dezechilibrului dintre aportul caloric alimentar si consumul energetic al organismului care favorizeaza acumularea de molecule lipidice la nivel hepatic, in timp ce steatoza hepatica alcoolica se datoreaza consumului excesiv de alcool (mai mult de 20 g de alcool pur/zi pentru persoanele de sex feminin si mai mult de 30 g de alcool pur/zi pentru barbati).

Prevalenta NAFLD in tarile vestice este situata intre 20-30% din populatie, studiile desfasurate sustinand faptul ca mai mult de jumatate din numarul total al diabeticilor (intre 50-70%) prezinta depuneri importante de grasime la nivel hepatic. In cazul adultilor supraponderali, prevalenta NAFLD inregistreaza o crestere fata de restul populatiei generale fiind situata intre 80-90%, iar persoanele care prezinta dislipidemie asociaza steatoza hepatica in mai mult de 90% din cazuri.

La populatia pediatrica prevalenta NAFLD se situeaza intre 3 si 10%, cu o crestere de pana la 70% in cazul copiilor obezi.

Evolutia NAFLD este in mod frecvent asimptomatica in stadiile incipiente, insa pe termen lung, acumularea de particule lipidice la nivelul tesutului hepatic genereaza aparitia proceselor inflamatorii urmate de fibroza si in cele din urma, ciroza hepatica. Suplimentar, steatoza hepatica creste riscul de aparitie al hipertensiunii arteriale, al patologiilor cardiovasculare si ale sistemului excretor. NAFLD este asociata in mod frecvent cu obezitate, toleranta alterata la glucoza, diabet zaharat si dislipidemie, motiv pentru care a fost descrisa ca fiind o manifestare hepatica a sindromului metabolic.

Cuprins

Simptome steatoza hepatica de cauza non-alcoolica (NASH)

Simptomatologia steatozei hepatice non-alcoolice este in proportie majoritara nespecifica si poate cuprinde:

  • Inapetenta
  • Senzatie de greata si varsaturi
  • Icter
  • Prurit tegumentar
  • Ascita abdominala
  • Dificultati de memorare
  • Tendinta de sangerare la nivelul mucoaselor.
  • Hepatomegalia (volum crescut al ficatului) constituie manifestarea cea mai constanta a steatozei hepatice de cauza non-alcoolica si poate fi usoara sau moderata, in functie de stadiul de evolutie al steatohepatitei.

Etapele tardive de evolutie ale steatozei hepatice non-alcoolice sunt de obicei manifestate prin:

  • Stelute vasculare
  • Eritem palmar
  • Petesii
  • Edeme periferice
  • Ascita voluminoasa
  • Varice
  • Dilatarea retelei venoase la nivelul abdomenului cu aspect de cap de meduza (ca urmare a hipertensiunii portale)
  • Ginecomastie (cresterea in volum a sanului la barbati)
  • Tulburari menstruale
  • Contractura Dupuytren (fibromatoza palmara care determina deformarea mainii).

Steatoza hepatica la copii

Steatoza hepatica la copil constituie principala afectiune hepatica cronica la aceasta categorie populationala (afecteaza 1 din 10 copii la nivel european) si se manifesta mai ales la categoria de varsta cuprinsa intre 2 si 19 ani.

Obezitatea, rezistenta la insulina, alimentatia necorespunzatoare, hipertrigliceridemia si stilul de viata sedentar asociate cu predispozitia genetica reprezinta principalii factori de risc pentru aparitia NAFLD atat la adulti, cat si la copii.

In mod frecvent, copiii cu steatoza hepatica non-alcoolica prezinta:

  • Oboseala accentuata in absenta surmenajului fizic sau psihic
  • Stare generala alterata
  • Tulburari ale tranzitului intestinal (diaree sau constipatie)
  • Dureri abdominale recurente care indruma parintii catre medicul pediatru sau cabinetul medicului de familie.

Diagnosticul de NAFLD la copii este stabilit cu ajutorul ecografiei abdominale si al investigatiilor de laborator recomandate de catre medicul gastroenterolog.

Diagnostic steatoza hepatica non-alcoolica

Pacientul cu steatoza hepatica se poate adresa initial medicului de familie prezentand simptome nespecifice pentru care ii este recomanda efectuarea unui set de analize uzuale, ulterior bolnavul fiind indrumat catre medicul specialist pentru investigatii suplimentare si diagnostic.

Diagnosticul de steatoza hepatica non-alcoolica este stabilit de catre medicul gastroeneterolog pe baza informatiilor obtinute din anamneza, examenul clinic si o serie de investigatii care pot include:

  • Ecografia abdominala
  • Tomografie computerizata
  • Rezonanta magnetica nucleara
  • Investigatiile de laborator recomandate de catre medicul specialist pacientilor cu NAFLD sunt reprezentate in mod uzual de transaminazele hepatice, GGT, bilirubina, glicemie, insulina, indice HOMA, colesterol seric si trigliceride.

Depistarea precoce a riscului de ciroza hepatica si NAFLD este efectuata cu ajutorul unei investigatii non-invazive denumite SteatoScreen, utilizata mai ales la persoanele care asociaza multipli factori de risc pentru aceasta conditie.

Fibromax reprezinta un algoritm de calcul non invaziv care include FibroTest, ActiTest, SteatoTest, NashTest si AshTest care se recomanda pentru evaluarea si monitorizarea diferitelor patologii hepatice cu evolutie cronica inclusiv NAFLD. Algoritmul de calcul Fibromax combina rezultatele obtinute la determinarea unei serii de markeri biochimici serici cu varsta pacientului, sexul, greutatea si inaltimea acestuia, permitand evaluarea gradului de suferinta hepatica in cadrul NAFLD si nu numai.

Factori de risc steatoza hepatica non-alcoolica

Principalii factori de risc implicati in aparitia NAFLD sunt reprezentati de:

  • Obezitate - persoanele supraponderale prezinta depuneri de grasime atat la nivelul abdomenului, cat si al organelor interne inclusiv tesutul hepatic
  • Diabetul zaharat de tip 2
  • Sindromul metabolic (asocierea dintre diabet zaharat, hipertensiune arteriala si obezitate)
  • Rezistenta la insulina; lipsa de raspuns a tesuturilor periferice la actiunea insulinei sintetizate de catre pancreas determina utilizarea diminuata a glucozei in scopuri energetice si depozitarea acesteia la nivel hepatic
  • Hipotiroidism
  • Hipertensiune arteriala
  • Valorile serice crescute ale colesterolului seric
  • Varsta mai mare de 50 de ani
  • Fumatul.

Stilul de viata necorespunzator se afla printre cei mai importanti factori de risc pentru steatoza hepatica non-alcoolica si include excesul alimentar de zaharuri si grasimi si sedentarism. Alimentele supraprocesate sau cele cu un continut crescut de aditivi alimentari si zaharuri, bauturile dulci carbogazoase, dulciurile de patiserie si snacks-urile aduc un aport caloric care depaseste cu mult nevoile energetice ale organismului.

Dupa ingestie, acestea sunt descompuse de catre enzimele digestive si depozitate sub forma de grasime abdominala si viscerala, care in timp, cauzeaza aparitia unui numar crescut de patologii printre care se afla afectiunile cardiovasculare, diabet zaharat si steatoza hepatica.

Stilul de viata sedentar si munca de birou diminueaza consumul energetic si favorizeaza acumularea rapida a kilogramelor in plus, avand un impact negativ asupra sistemului cardiac si circulator, dar si asupra functiei pancreatice si hepatice.

Tratament steatoza hepatica non-alcoolica

Prima linie de tratament a pacientilor diagnosticati cu steatoza hepatica non-alcoolica este reprezentata de schimbarea regimului de viata prin adoptarea unei alimentatii sanatoase si a unui stil de viata activ. Pierderea ponderala cuprinsa intre 3 si 5% din greutatea initiala imbunatateste functia hepatica la pacientii cu NAFLD usoara, iar in cazul formelor severe aceasta trebuie sa fie cuprinsa intre 7 si 10%.

Medicul gastroenterolog poate recomanda pacientilor cu steatoza hepatica de cauza non-alcoolica statine pentru reducerea si mentinerea in limite normale ale concentratiilor serice de colesterol, insulina pentru echilibrarea diabetului zaharat si antihipertensive pentru reglarea valorilor tensionale in cazul bolnavilor care asociaza multiple comorbiditati metabolice si cardiovasculare.

Alimente interzise in steatoza hepatica non-alcoolica

Pacientii cu steatoza hepatica non-alcoolica trebuie sa evite consumul de:

  • Dulciuri
  • Alimente de tip fast food supraprocesate
  • Carne grasa
  • Unt
  • Untura
  • Prajeli
  • Bauturi carbogazoase si necarbogazoase dulci inclusiv „ceaiurile” comerciale
  • Snacks-urile (chips-uri de cartofi, biscuiti, saratele)
  • Bomboane
  • Cereale comerciale pentru micul dejun bogate in zahar
  • Siropuri
  • Compoturi de fructe
  • Gemuri
  • Dulceata.

Regim alimentar steatoza hepatica non-alcoolica

Dieta mediteraneana este ideala pentru pacientii cu ficat gras non-alcoolic fiind compusa din alimente de calitate bogate in fibre si vitamine, proteine de calitate inalta si grasimi nesaturate. Aceasta dieta se bazeaza pe consumul zilnic crescut de:

  • Legume si fructe in stare cat mai proaspata
  • Cereale integrale fara adaos de zahar
  • Cantitati moderate de peste, carne slaba, oua, lactate slabe, ulei de masline, nuci si seminte.

Adoptarea unui stil de viata activ, diminuarea cantitatii de hrana ingerata in conformitate cu necesitatile energetice ale organismului si cresterea calitatii alimentelor consumate, constituie principalele masuri de preventie pentru NAFLD atat in cazul adultilor, cat si al copiilor. Implementarea acestor masuri de preventie poate fi sprijinita de catre medicul de familie, dietetician, nutritionist, endocrinolog sau gastroenterolog, fiind personalizata in conformitate cu necesitatile si particularitatile fiecarui caz in parte.

 

Referinte:

Data publicării 14.12.2023