Suprainfectia bacteriana a virozelor respiratorii

Afectiunile virale ale tractului respirator superior prezinta incidenta crescuta in sezonul rece si se afla printre principalele motive de prezentare la medic, mai ales in cazul populatiei pediatrice (copiii mici si sugarii). Majoritatea virozelor sezoniere se remit spontan dupa o evolutie autolimitata de scurta durata, necesitand uneori administare de medicatie simptomatica si/sau antivirala pentru ameliorarea manifestarilor pacientului.
Suprainfectia bacteriana a virozelor respiratorii

In anumite situatii insa, virozele respiratorii pot prezenta evolutie complicata din cauza unei suprainfectari bacteriene cu germeni patogeni cu tropism respirator. Atat patogenii virali, cat si cei bacterieni se raspandesc mai usor in timpul sezonului rece datorita conditiilor favorizante reprezentate de aerisirea insuficienta a salilor de clasa sau a birourilor, contactul direct cu persoanele bolnave din colectiv sau familie si scaderea capacitatii de aparare a organismului in aceasta perioada din an.

Purtatorii sanatosi pot disemina cu usurinta germenii bacterieni de la nivelul cailor respiratorii in timpul vorbitului, stranutului sau tusitului, favorizand astfel raspandirea pe cale aerogena a bacteriilor care pot cauza suprainfectii la persoanele care prezinta viroze respiratorii.

Cuprins

Ce este o suprainfectie bacteriana?

Suprainfectia bacteriana a virozelor se produce in conditiile in care sistemul imunitar suprasolicitat al persoanelor infectate permite dezvoltarea si inmultirea germenilor conditionat patogeni care colonizeaza mucoasa respiratorie a pacientului sau sunt diseminati pe cale aerogena de catre purtatorii sanatosi. Germenii conditionat patogeni reprezinta entitati bacteriene care pot coloniza tegumentele si mucoasele organismului fara a genera afectiuni specifice dar care, in anumite conditii favorabile, devin patogene si favorizeaza aparitia unei boli clinic manifestate.

Principalii agenti patogeni implicati in suprainfectarea bacteriana a virozelor respiratorii sunt reprezentate de:

  • Staphylococcus aureus
  • Streptococcus pneumoniae
  • Haemophilus influenzae
  • Moraxella catarrhalis
  • Streptococul β hemolitic de grup A (Streptococcus pyogenes).

Aceste bacterii pot determina aparitia pneumoniilor secundare, bronsitelor, laringo-traheitelor bacteriene, sinuzitelor sau otitelor in contextul unei viroze respiratorii preexistente.

Factori de risc infectie virala suprainfectata

Principalii factori de risc care favorizeaza suprainfectarea bacteriana a virozelor respiratorii sunt reprezentati de:

  • Varsta - sugarii si varstnicii reprezinta categorii populationale cu risc inalt de a dezvolta suprainfectii bacteriene respiratorii pe fondul unei viroze, din cauza capacitatii de raspuns diminuate a sistemului imun.
  • Sarcina - in perioada de sarcina sistemul imunitar al gravidei este mai vulnerabil, fapt care creste susceptibilitatea la infectii bacteriene.
  • Anumite boli cronice asociate de catre pacient - diabetul zaharat, anumite patologii hemato-oncologice, infectia HIV, astmul bronsic, mucoviscidoza, bronhopneumopatia cronica obstructiva BPOC.
  • Anumite terapii medicamentoase - pacientii care au fost supusi unui transplant de organ/tesut necesita administrarea de terapie imunosupresiva care creste susceptibilitatea pentru diferite tipuri de infectii bacteriene, inclusiv de tip respirator. Tratamentele oncologice si cele pe baza de corticoizi cresc riscul de suprainfectie bacteriana a virozelor respiratorii.
  • Stilul de viata necorespunzator - fumatul, consumul cronic de alcool.
  • Interventiile chirurgicale in sfera ORL lezeaza mucoasa respiratorie si creeaza solutii de continuitate la nivelul carora pot adera cu usurinta atat virusurile, cat si bacteriile.
  • Expunerea la aglomeratii - colectivitatile din crese, scoli, gradinite, caminele de batrani intrunesc conditii favorabile pentru raspandirea patogenilor virali si bacterieni.

Ce este bacterimia?

Bacteriemia este definita de prezenta bacteriilor la nivelul torentului sangvin in anumite conditii favorizate de:

  • Montarea anumitor dispozitive medicale de tipul cateterelor-venoase, portacath (cateterizare a unei vene de calibru mare pentru administrarea tratamentului chimioterapic), uretrale; sunturi ventriculo-peritoneale; stomii-traheostoma, gastrostoma, ileostoma, colostoma, urostoma; proteze valvulare; dispozitive protetice ortopodice, fixatoare externe.
  • Existenta unor leziuni tegumentare (rani, arsuri), celulita, ulcere de gamba, ulcere de decubit la pacientii imobilizati.
  • Proceduri chirurgicale stomatologice, interventii chirurgicale pentru drenarea abceselor; interventii chirurgicale in sfera ginecologica.

Complicatii bacterimie

Conform Conferintei de Consens Surviving Sepsis Campaign, sepsisul constituie o infectie dovedita sau suspicionata pe baza unor criterii de ordin clinic, bacteriologic si imagistic, care genereaza aparitia unui raspuns inflamator sistemic particular. Sepsisul sever si socul septic reprezinta complicatii cu prognostic rezervat ale bacterimiei, declansate de raspunsul imun al gazdei in raport cu germenul bacterian circulant.

Dupa recunoasterea de catre macrofage a entitatii microbiene circulante, apar o serie de efecte biologice generate de catre citokinele proinflamatorii TNF α si interleukine care implica sindrom febril inalt, hipotensiune, raspuns de faza acuta, activarea cascadei coagularii si a mecanismelor fibrinolitice si cresterea permeabilitatii endoteliale. Aceste mecanisme patologice afecteaza functiile celulare la nivelul intregului organism, determinand aparitia disfunctiei multiple de organ si in cazurile severe deces.

Diagnostic suprainfectie bacteriena

Din punct de vedere clinic, virozele suprainfectate bacterian prezinta evolutie indelungata cu agravarea simptomelor dupa 7 zile de evolutie si asociaza:

  • Stare generala alterata a pacientului
  • Sindrom febril inalt persistent
  • Modificarea consistentei si aspectului secretiilor nazale (devin mucopurulente)
  • Tuse productiva
  • Junghi toracic
  • Dispnee (respiratie dificila)
  • Diminuarea tolerantei la efort
  • Cefalee
  • Dureri la nivelul sinusurilor fetei sau otalgie
  • Varsaturi
  • Alimentatie dificila atat la sugari, cat si la adulti
  • Deshidratare.

Letargia, cianoza periorala si deshidratarea severa (mai ales a sugarului si varstnicului) reprezinta manifestari care necesita adresare cat mai rapida la medic in vederea internarii si initierii terapiei specifice.

Dupa efectuarea examenului clinic al pacientului, medicul poate recomanda o serie de investigatii de laborator pentru confirmarea suprainfectarii bacteriene a virozei care include, in general, hemoleucograma cu formula leucocitara, proteina C reactiva, VSH si examen bacteriologic al sputei si/sau secretiilor nazale/faringiene.

Tratament suprainfectie bacteriena a virozelor

Tratamentul in cazul pacientilor cu viroza suprainfectata bacterian este etiologic si simptomatic si cuprinde administrarea de antibiotic in conformitate cu recomandarile medicului curant, alaturi de antitermice, decongestionante nazale si/sau antialgice.

Tratamentul suportiv include repaos la pat pe durata evolutiei bolii, izolare in mediul cald si umed, administrarea de lichide sau solutii de rehidratare si asigurarea unui aport nutritional adecvat necesitatilor organismului care sa includa:

  • Fructe si legume proaspete
  • Proteine animale de calitate, cu evitarea grasimilor saturate si a zaharului in exces.

Complicatii ale suprainfectiilor bacteriene

In anumite situatii, virozele care se suprainfecteaza bacterian pot asocia evolutie nefavorabila care se manifesta prin asocierea de:

  • Bronsite
  • Pneumonii
  • Pleurezii parapneumonice
  • Sinuzite
  • Otite.

In cazuri rare pot aparea meningita, abces pulmonar/periamigdalian si septicemie.

Principalele categorii populationale cu risc crescut de a dezvolta infectii bacteriene in cadrul unei viroze sunt reprezentate de nou-nascuti, mai ales cei prematuri, varstnicii cu multiple comorbiditati de tip respirator sau sistemic, persoanele cu imunodeficienta primara sau secundara, persoanele nevaccinate si cele care asociaza malnutritie severa.

 

Referinte:

 

Data publicării 05.12.2023
Data ultimei actualizari 07.12.2023