Medicover
Manualul de Diagnostic si Clasificare Statistica a Tulburarilor Mintale a renuntat la termenul cu tenta peiorativa de alcoolism pentru a face referire la abuzul de alcool, utilizand in schimb denumirea de „tulburare a consumului de alcool”.
Cuprins
- Ce este alcoolismul?
- Cum se stabileste diagnosticul de tulburare a consumului de alcool?
- Cum ne dam seama ca avem o problema legata de consumul de alcool?
- Simptome alcoolism
- Care este tratamentul in caz de alcoolism cronic?
- Terapia medicamentoasa pentru alcoolism
- Ce este sevrajul alcoolic?
- Ce cantitate de alcool pot consuma?
Ce este alcoolismul?
Alcoolismul reprezinta manifestarea constienta sau nu a unui individ de a consuma alcool in cantitati crescute, indiferent de consecintele acestei actiuni. Tulburarea consumului de alcool reprezinta o adictie manifestata atat la nivel fizic, cat si psihic.
Dependenta de alcool este mediata de multiple structuri neuronale care implica o serie de circuite cerebrale si mecanisme neuroadaptative ale neurotransmitatorilor si neuropeptidelor de la nivelul sistemului nervos central. Dezvoltarea adictiilor implica aparitia unui mecanism de invatare maladaptativ, care favorizeaza formarea unor experiente intense in raport cu abuzul de substanta si determina constituirea unui comportament persistent si incontrolabil de cautare si ingestie de alcool.
Dupa consumul de alcool in cantitati peste limita admisa, persoana in cauza experimenteaza senzatii euforice de scurta durata. Acestea se pot manifesta prin veselie excesiva si confort psihic temporar datorita capacitatii substantei psihoactive de a influenta centrii placerii mediati de dopamina.
Efectul analgezic al alcoolului se datoreaza actiunii sale de stimulare asupra sintezei endogene de substante opioide. Aceasta caracteristica este partial responsabila de aparitia comportamentului adictiv.
In timp insa, abuzul de alcool are efect deprimant asupra sistemului nervos central, ingestia in cantitati mari ale acestei substante psihoactive, alterand calitatea somnului cu aparitia starii de irascibilitate pe timpul zilei.
Incetinirea transmiterii impulsurilor nervoase la nivelul creierului la potatorii cronici se datoreaza efectului de inhibare pe care il are alcoolul asupra sintezei de neurotransmitatorilor de tipul acidului gama-amino butiric si glutamatului.
Cresterea alcoolemiei peste valoarea de 0.05% determina aparitia tulburarilor nervoase la nivelul lobului frontal, manifestate prin dificultate decizionala, impulsivitate si reducerea cenzurii.
Cum se stabileste diagnosticul de tulburare a consumului de alcool?
Tulburarea consumului de alcool reprezinta o adictie a carei diagnostic este stabilit de catre medicul psihiatru si se bazeaza in prezent pe o serie de criterii specifice care includ:
- Toleranta - manifestata prin nevoia de consum a unei cantitati crescute de alcool odata cu trecerea timpului pentru obtinerea aceluiasi efect sau pentru intoxicare.
- Abstinenta - reprezentata de instalarea simptomelor de sevraj care apar la diminuarea sau intreruperea brusca a consumului de etanol.
- Ingestia unei cantitati mai mari de alcool fata de cat se intentioneaza.
- Incercari repetate si fara succes de a se renunta la consumul de alcool.
- Alocarea unor perioade de timp extinse consumului de alcool sau revenirii dupa un episod de intoxicatie acuta.
- Abandonarea sau diminuarea activitatilor sociale, profesionale ori recreative in favoarea acestui viciu.
- Abuzul de alcool in cazul in care persoana cunoaste efectele nocive ale acestuia si riscul pe care il reprezinta pentru dezvoltarea altor afectiuni secundare.
Aceste criterii trebuie sa fie prezente pentru o perioada de cel putin 12 luni consecutive pentru a putea fi sustinut diagnosticul de tulburare a consumului de alcool.
Call Center
Cum ne dam seama ca avem o problema legata de consumul de alcool?
In etapele initiale, consumul de alcool genereaza o stare de euforie temporara, relaxare si dezinhibare. In timp, alcoolismul se manifesta prin cresterea cantitatii necesare pentru obtinerea manifestarilor din perioada incipienta, dar si pentru a evita starea de sevraj (senzatie de rau produsa de intreruperea brusca a consumului de alcool).
Cateva dintre indiciile care atrag atentia asupra unui comportament adictiv in raport cu alcoolul:
- Neglijarea indatoririlor familiale/profesionale
- Indepartarea de cercurile sociale pentru a da curs nevoii imperioase de a consuma alcool
- Deteriorarea cognitiva
- Ingestia de alcool care nu este destinat consumului (spirt, parfum)
- Aparitia simptomatologiei specifice sevrajului reprezinta.
Simptome alcoolism
Simptomele abuzului de alcool includ in mod frecvent:
- Tremor matinal al mainilor
- Dureri abdominale
- Senzatie de greata
- Parestezii (amorteala si furnicaturi) la nivelul membrelor inferioare
- Stare de confuzie
- Alterari comportamentale care pot include stare de iritabilitate, episoade de violenta sau depresie.
- Persoanele dependente de alcool pot asocia diminuarea valorilor tensiunii arteriale, dereglari ale ritmului cardiac (tahicardie sau fibrilatie atriala), hipoventilatie (diminuarea frecventei respiratorii), hipotermie, varsaturi, hipoglicemie, ischemie miocardica (infarct la pacientii cu boala coronariana), encefalopatie Wernicke si psihoza Korsakoff.
- Statusul nutritional deficitar este des intalnit la potatorii cronici si se datoreaza alterarii comportamentelor alimentare, persoana in cauza uitand efectiv sa manance perioade indelungate de timp.
- Dezorientarea temporo-spatiala si asupra propriei persoane este intalnita in asa numita psihoza Korsakoff sau encefalopatia carentiala alcoolica care apare ca urmare a deficitului de vitamina B12 implicata in metabolizarea alcoolului ingerat. Pacientul cu encefalopatie carentiala alcoolica nu poate sa relateze evenimente intamplate recent datorita tulburarilor de memorie, inlocuindu-le cu fabulatii.
Encefalopatia Wernicke se datoreaza deficitului de vitamina B1 si se manifesta clasic prin tulburari ale echilibrului si dificultate la mers, tulburari ale miscarilor globilor oculari si alterarea statusului mental. Manifestarile psihice include:
- Tulburari severe de atentie
- Concentrare si memorie
- Confabulatii (relatarea inconstienta a unor fapte imaginare)
- Perioade de apatie si somnolenta care poate evolua catre torpoare (stare de apatie, inactivitate) alternata cu episoade de agitatie psihomotorie, insomnii, delir, halucinatii si stare de confuzie.
Care este tratamentul in caz de alcoolism cronic?
Tratamentul alcoolismului cronic se adreseaza pe de-o parte dependentei patologice fata de substanta psihoactiva, si pe de alta parte actiunii toxice exercitate de alcool asupra organismului.
Metodele de tratament aplicate in cazul persoanelor dependente de alcool sunt orientate asupra nivelului biologic de functionare al organismului, recuperarea psihologica prin crearea de motivatii negative fata de abuzul de substanta psihoactiva si spre redobandirea statusului social, familial si profesional al individului cu acest tip de adictie.
Terapia medicamentoasa aplicata in cazul alcoolismului este individualizata pentru fiecare pacient in parte in functie de comorbiditatile datorate acestei adictii si implica adoptarea de masuri terapeutice pentru tratarea:
- Tulburarilor digestive
- Pancreatita
- Steatoza hepatica
- Hepatita alcoolica
- Ciroza hepatica
- Cancer hepatic
- Varice esofagiene
- Gastrita
- Reflux gastro esofagian
- Ulcer gastro-esofagian
- Sindrom de malabsorbtie.
- Manifestarilor cardiovasculare
- Hipotensiune arteriala
- Hipertensiune arteriala
- Tulburari ale ritmului cardiac
- Cardiomiopatie alcoolica
- Infarct miocardic.
- Afectiunilor neurologice
- Nuropatie periferica
- Encefalopatie hepatica
- Microhemoragii cerebrale
- AVC
- Degenerescenta cerebrala.
- Tulburarilor hematologice
- Anemie
- Leucopenie (scaderea numarului de leucocite)
- Trombocitopenie (scaderea numarului de trombocite).
- Dezechilibrelor metabolice
- Acidoza lactica
- Cetoacidoza
- Hipoglicemie
- Hiperuricemie (concentrarea ridicata a acidului uric in sange)
- Hiperlipidemie - afla despre dislipidemii si consecintele asupra sanatatii.
Terapia medicamentoasa pentru alcoolism
Tratamentul medicamentos al consumului excesiv de alcool poate include alaturi de terapia de dezintoxicare si vitaminoterapie:
- Tranchilizante
- Neuroleptice
- Antidepresive.
Abordarea terapeutica a alcoolismului este ajustata in functie de caracteristicile si manifestarile asociate de catre fiecare pacient in parte.
Tratamentul medicamentos dureaza in medie intre 14 si 17 zile si are ca scop ameliorarea sevrajului, precum si:
- Reechilibrarea functiei respiratorii si cardiace
- Corectarea hipoglicemiei si al deficitului vitaminic
- Diminuarea in anumite situatii a complicatiilor asociate consumului cronic de alcool –
- Hepatita
- Infectii acute sau cronice
- Tulburari neurologice.
Dupa finalizarea terapiei medicamentoase, tratamentul continua pentru o perioada care poate fi cuprinsa intre 2 si 6 luni si implica reeducarea pacientului prin sedinte de psihoterapie individuala sau de grup, supervizate de personal medical special instruit.
Ce este sevrajul alcoolic?
Sevrajul etanolic reprezinta totalitatea manifestarilor care apar la diminuarea sau intreruperea brusca a consumului de alcool. Conform Manualului de Diagnostic si Clasificare Statistica a Tulburarilor Mintale, sevrajul presupune aparitia urmatoarelor manifestari clinice:
- Hiperreactivitatea vegetativa: transpiratii, tulburari ale ritmului cardiac
- Accentuarea tremorului la nivelul mainilor
- Insomnie
- Greata si varsaturi
- Halucinatii tranzitorii de tip vizual, tactil sau auditiv
- Agitatie psihomotorie
- Stare de anxietate
- Convulsii grand mal.
Sevrajul precoce necomplicat se instaleaza la 4-6 ore de la ultima ingestie de alcool si dureaza cateva zile, dupa care se diminueaza treptat pana la disparitia completa.
Sevrajul precoce complicat asociaza delirium tremens si este mai frecvent intalnit la alcoolicii cronici cu peste 5 ani de consum, care prezinta deficit nutritional sever, infectii de diferite etiologii sau decompensare a unei patologii preexistente.
Delirium tremens reprezinta cea mai severa complicatie a sevrajului alcoolic si se manifesta de obicei la 2-4 zile dupa intreruperea consumului de alcool asociind:
- Agitatie psihomotorie
- Stare confuzionala
- Halucinatii
- Sindrom febril (peste 40 de grade)
- Transpiratii abundente
- Dificultati de vorbire
- Tremor accentuat al extremitatilor.
Deliriumul constituie o urgenta medicala si necesita spitalizare datorita riscului crescut de evolutie nefasta catre tulburari electrolitice severe, acidoza, insuficienta hepatica, renala sau cardiaca acuta.
Sevrajul tardiv se instaleaza dupa o perioada de 3 pana la 6 luni de la intreruperea consumului de alcool si se manifesta prin dispozitie disforica, tremor discret al mainilor si insomnii.
Ce cantitate de alcool pot consuma?
Cantitatea de alcool maxim admisa pentru barbati este de 14 bauturi alcoolice pe saptamana sau 4 pe zi, in timp ce la sexul feminin aceasta scade la 7 bauturi pe saptamana sau 3 pe zi.
O bautura standard reprezinta 12 g de alcool pur/portie si este echivalenta cu:
- 330 ml de bere
- 150 ml de vin
- 30 ml de bautura obtinuta prin distilare (vodca, whiskey).
Referinta:
- Alcoholism and the Brain: An Overview, Marlene Oscar-Berman, Ksenija Marinkovic
- Alcoholism and treatment, Armor, David J. Polich, J. Michael Stambul, Harriet B.
- Manualul de diagnostic si clasificare statistica a tulburarilor mintale (The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision - DSM-5-TR, Coordonator Stiintific Prof. Dr. Aurel Romila
- The Definition of Alcoholism, Robert M. Morse, Daniel K. Flavin
