Bolile de pancreas: factori de risc si simptome

Pancreasul reprezinta un organ glandular situat retroperitoneal (in spatele peritoneului care inveleste organele abdominale), transversal, in dreptul primelor 2 vertebre lombare. Pancreasul este alcatuit din 3 parti: capul inconjurat de potcoava duodenala, corpul si coada care se indreapta spre splina. Glanda este strabatuta de 2 canale excretoare, canalul Wirsung principal cu deschidere la nivelul ampulei Vater in duoden si canalul Santorini care se deschide deasupra ampulei Vater.
Bolile de pancreas: factori de risc si simptome

Din punct de vedere functional, pancreasul asigura pe de o parte sinteza de enzime digestive prin intermediul acinilor glandulari (pancreas exocrin) si productia de insulina si glucagon la nivelul insulelor Langerhans (pancreas endocrin).

Enzimele digestive sintetizate de catre pancreasul exocrin sunt eliberate in ductele pancreatice al caror calibru creste progresiv, secretia lor fiind influentata de alimentatie si de sistemul nervos central prin intermediul terminatiilor nervoase viscero-corticale.

Tripsina, amilaza si lipaza reprezinta principalele enzime regasite la nivelul sucului pancreatic, functia lor principala fiind de a descompune grasimile, amidonul si proteinele alimentare in compusi simpli, usor de utilizat de catre organism. Insulina sintetizata de catre pancreasul endocrin prezinta actiune hipoglicemianta (scade concentratia serica a glucozei). Alaturi de glucagon ea asigura in principal metabolizarea glucidelor, si secundar, utilizarea proteinelor si lipidelor de catre organism.

Durerea generata de procesele patologice ale pancreasului este intensa si se manifesta de regula „in bara” la nivelul etajului abdominal superior, prezentand tendinta de iradiere la nivel posterior. Disconfortul algic poate fi resimtit brusc de catre pacient, in special dupa ingestia alimentara, si in general este insotit de meteorism (acumulare de gaze la nivel intestinal) si sensibilitate crescuta a abdomenului la palpare.

Cuprins

Simptome frecvente in afectiunile pancreatice

Majoritatea afectiunilor pancreatice asociaza procese inflamatorii locale, cunoscute sub denumirea de pancreatite acute sau cronice. Manifestarile clinice asociate pancreatitelor variaza in conformitate cu gradul de severitate al inflamatiei, insa in cazul pancreatitei acute include de regula:

  • „Durere in bara” intensa la nivelul abdomenului superior, cu tendinta de iradiere in posterior (partea dreapta sub coaste)
  • Sindrom febril
  • Tahipnee (respiratie rapida si superficiala care nu implica musculatura abdominala)
  • Senzatie de greata
  • Varsaturi
  • Balonare
  • Transpiratie abundenta
  • Paloare tegumentara
  • Sensibilitate crescuta la nivel abdominal.

In cazul pancreatitei cronice apar:

  • Durere abdominala „in bara"
  • Senzatia de balonare dupa masa
  • Pierdere ponderala semnificativa neintentionata, insotita de steatoree (scaune de consistenta grasoasa urat mirositoare care pateaza vasul toaletei).

Cancerul pancreatic evolueaza asimptomatic pentru perioade indelungate de timp si, de regula, genereaza aparitia de manifestari clinice in stadii avansate de dezvoltare, fiind insotit de:

  • Disconfort algic „in bara”
  • Pierdere semnificativa in greutate
  • Icter sclero tegumentar (ingalbenirea pielii si a mucoaselor)
  • Urini hipercrome (emisia de urini inchise la culoare)
  • Prurit tegumentar (mancarimi ale pielii)
  • Alterarea tranzitului intestinal (constipatie sau diaree)
  • Sindrom febril
  • Frisoane
  • Stare generala alterata a pacientului.

Factorii de risc ai afectiunilor pancreatice

Principalii factori de risc implicati in aparitia bolilor de pancreas sunt reprezentati de:

  • Ereditate: sindromul Lynch sau Peutz-Jeghers, mutatia genei BRCA2 predispun la dezvoltarea adenocarcinomului pancreatic
  • Varsta: cancerul pancreatic prezinta incidenta crescuta la persoanele cu varsta cuprinsa intre 50 si 70 de ani
  • Fumatul
  • Consumul excesiv de alcool
  • Diabetul zaharat
  • Litiaza biliara
  • Antecedentele de pancreatita acuta 
  • Obezitatea
  • Fibroza chistica.

Cele mai frecvente boli de pancreas

Principalele patologii ale pancreasului includ:

  • Pancreatita acuta - o afectiune inflamatorie a pancreasului cauzata de consumul excesiv de alcool sau de existenta calculilor biliari.
  • Pancreatita cronica - patologie inflamatorie a pancreasului cu evolutie indelungata, care in timp afecteaza functia exocrina si endocrina a acestuia.
  • Pancreatita cauzata de migrarea calculilor de mici dimensiuni de la nivel biliar in pancreas.
  • Pancreatita ereditara - o boala rar intalnita care afecteaza aproximativ 1/1.000.000 de persoane si apare ca urmare a unei anomalii genetice mostenite de la parinti (mutatii ale genei care codifica tripsinogenul PRSS1, ale genei care codifica inhibitorul serin proteazic al tripsinei SPINK1, mutatii la nivelul genei care determina fibroza chistica CFTR).
  • Tumorile intraductale constituie afectiuni oncologice ale pancreasului care determina aparitia inflamatiei prin proliferarea accelerata a celulelor premaligne ce sintetizeaza mucus si obstrueaza canalele pancreatice.
  • Cancerul pancreatic sau adenocarcinomul pancreatic - o afectiune oncologica datorata modificarilor mutationale ale ADNului celulelor care captusesc acinii glandulari la nivelul carora sunt sintetizate enzimele digestive. Tumorile neuroendocrine pancreatice implica celulele ce intra in alcatuirea insulelor Langerhans producatoare de insulina si glucagon.
  • Malformatiile de pancreas implica existenta unor anomalii la nivelul canalelor pancreatice care determina cresterea presiunii la nivelul acestora si/sau pancreatita acuta recurenta.

Diagnosticul afectiunilor pancreatice

Diagnosticul afectiunilor pancreatice este stabilit de regula de catre medicul specialist gastroenterolog si se bazeaza pe informatiile furnizate de anamneza, examenul clinic al pacientului si al celor obtinute dupa efectuarea unei serii de investigatii paraclinice care includ:

  • Nivelul seric al enzimelor digestive-amilaza si lipaza pancreatica
  • Concentratiile serice ale glucagonului, aldolazei si alfa 2 macroglobulinei
  • Determinarea concentratiilor amilazei urinare
  • Dozarea elastazei pancreatice
  • Determinarea CA19-9 - in anumite situatii markerul poate fi utilizat pentru diagnosticarea si monitorizarea raspunsului terapeutic al cancerului de pancreas insa nu este concludent in 100% din cazuri. Afla mai multe despre markerii tumorali
  • Efectuarea de teste imagistice pentru confirmarea modificarilor structurale si functionale ale pancreasului: ecografie abdominala, computer tomografie abdominala. Examinarea PET CT (computer tomografie cu emisie de pozitroni) este mai rar utilizata, fiind rezervata pacientilor cu suspiciune de tumora pancreatica.
  • ERCP colangiopancreatografia retrograda endoscopica reprezinta o investigatie minim-invaziva prin intermediul careia pot fi vizualizate ductul pancreatic, caile biliare si ductul biliar. Aceasta procedura prezinta dubla aplicabilitate putand fi utilizata atat in scop diagnostic, cat si curativ, in functie de particularitatile fiecarui caz adresat.
  • Colangio RMN reprezinta o investigatie imagistica neinvaziva utilizata pentru diagnosticarea unei serii de patologii biliare si pancreatice (cancer pancreatic, chisturi si pseudochisturi pancreatice). Investigatia utilizeaza un camp magnetic indus, impulsuri de radiofrecventa si la indicatiile medicului o substanta de contrast pentru furnizarea de imagini inalt sugestive specifice proceselor patologice ale pancreasului si vezicii biliare.
  • Prelevarea de biopsii prin punctie pancreatica ghidata endoscopic in vederea examinarii tesuturilor recoltate din punct de vedere histopatologic in cadrul laboratorului de anatomie patologice.

Testarea genetica pentru patologiile pancreatice este indicata pacientilor cu istoric de pancreatita acuta de etiologie necunoscuta sau pancreatita cronica idiopatica, antecedente familiale de pancreatita acuta la rude de grad I si II si copiilor cu pancreatita acuta de etiologie neprecizata care necesita spitalizare.

Optiunile de tratament in afectiunile pancreasului

Tratamentul afectiunilor pancreasului variaza in functie de etiologia patologiei si poate fi reprezentat de:

  • Tratament chirurgical pentru extragerea calculilor biliari inclavati la nivelul ductului pancreatic sau pentru indepartarea proceselor tumorale chistice sau pseudochistice ale pancreasului.
  • Chimioterapie sistemica sau tintita, imunoterapie si/sau radioterapie locala in cazul cancerului de pancreas.
  • Administrarea de antialgice si antispastice pentru ameliorarea durerii pacientului.
  • Administrarea de antibiotice pentru tratarea proceselor infectioase pancreatice.
  • Substituirea deficitului functional al pancreasului prin administrare de insulina si enzime pancreatice.

 

Principalele recomandari medicale pentru prevenirea afectiunilor pancreatice se refera la renuntarea la fumat, evitarea consumului de alcool in cantitati excesive si al curelor de slabire drastice care favorizeaza aparitia fluctuatiilor bruste ale greutatii corporale si contribuie la formarea calculilor biliari.

Adoptarea unui stil de viata sanatos previne aparitia afectiunilor pancreatice si implica mentinerea unei greutati corporale adecvate inaltimii prin consumul de fructe si legume proaspete, limitarea consumului de grasimi, alimente si bauturi cu un continut crescut de zahar si efectuarea de exercitii fizice zilnice.

 

Referinte:

Data publicării 15.02.2024
Data ultimei actualizari 26.03.2024