Leucocite marite – infectie sezoniera sau afectiune cronica?

Leucocitoza fiziologica este determinata de regula de cresterea procentului de neutrofile in raport cu celelalte elemente si este intalnita in urmatoarele situatii:

• La nou-nascuti si copii
• Postprandial
• Variatii climatice si sezoniere - caldura si radiatiile solare intense, lumina artificiala si ultravioleta pot favoriza cresterea tranzitorie a leucocitelor
• In sarcina, in travaliu, in perioada lactatiei, la menstruatie
• In conditii de efort fizic intens, emotii, frica si durere.

Cuprins

• Ce sunt leucocitele?
• Rolul leucocitelor in funcitonarea organismului
• Leucocitoza in afectiunile cronice
• Leucocitoza in afectiunile acute
• Valori normale leucocite
• Leucocite in urina
• Leucocitele si imunitatea adaptativa

Leucocitoza patologica poate fi asociata unei game largi de patologii, afectiunile cele mai frecvent intalnite in practica medicala curenta care determina cresterea numarului de celule albe incluzand:

• Infectii bacteriene acute - la adult, infectiile bacteriene acute determina neutrofilie. La copil, leucocitoza persista si in formele cronice ale infectiilor bacteriene. Afla mai multe despre diferenta dintre infectiile virale si bacteriene
• Tulburari metabolice - guta, uremie, acidoza metabolica
• Hemoragii acute sau hemolize intravasculare
• Intoxicatii cu medicamente sau metale grele
• Leziuni extinse - arsuri, distructii sau rupturi musculare (sindrom de strivire)
• Infarct pulmonar sau cardiac
• Patologii hemato-oncologice - leucemii, policitemia vera, boli mieloproliferative
• Hemoragii in cavitati inchise - ulcer perforat, sarcina extrauterina rupta
• Anumite patologii oncologice nehematologice in special carcinomul bronsic.

In prezenta manifestarilor clinice specifice acestor patologii, medicul curant poate recomanda efectuarea unei hemoleucograme cu formula leucocitara in vederea confirmarii diagnosticului suspicionat.

Ce sunt leucocitele?

Leucocitele sau celulele albe reprezinta elemente celulare mobile si circulante care au capacitatea de recunoastere si distrugere a agentilor patogeni patrunsi in organism prin mecanisme specifice.

Leucocitele sunt celulele nucleate de dimensiuni variate cu sau fara granulatii in citoplasma care se impart in granulocite si agranulocite. Granulocitele la randul lor sunt impartite in:

• Neutrofile
• Eozinofile
• Bazofile, si mai sunt denumite si polimorfonucleare datorita nucleului polilobat (constituit din mai multi lobi).

Non-granulocitele reprezentate de limfocite si monocite contin, de regula, granulatii citoplasmatice distincte si prezinta nucleu non lobulat, fiind denumite si leucocite mononucleare.

Rolul leucocitelor in functionarea organismului

Neutrofilele, limfocitele, monocitele, eozinofilele si bazofilele reprezinta celule cu functie individualizata implicate in mecansimele de aparare imuna ale organismului prin indeplinirea urmatoarelor roluri:

• Limfocitele asigura imunitatea umorala prin sinteza de anticorpi IgA, IgG, IgD, IgE si IgM cu scopul de a distruge patogenii virali si bacterieni care vin in contact cu organismul.
• Neutrofilele sunt capabile sa recunoasca si sa lege specific anumiti patogeni bacterieni, pentru fagocitarea si indepartarea lor din organism.
• Bazofilele sunt implicate in reactiile alergice, fiind capabile sa produca histamina si heparina cu initierea raspunsului inflamator si prevenirea starii de hipercoagulabilitate a sangelui.
• Eozinofilele sunt implicate alaturi de bazofile in reactiile alergice si suplimentar, prezinta activitate de distrugere a patogenilor parazitari si a celulelor neoplazice.
• Monocitele prezinta capacitate de fagocitare a reziduurilor necrotice si microorganismelor „non self” de la nivel circulator. Monocitele prezinta rol imunostimulant datorita capacitatii lor de a produce interferon.

Afla mai multe despre functionarea sistemului imunitar.

Leucocitoza in afectiunile cronice

Principalele afectiuni cronice care evolueaza cu lecocitoza persistenta cuprind:

• Alergiile
• Bolile autoimune
• Vasculitele
• Procesele tumorale
• Infectiile cronice
• Asplenia
• Anumite sindroame genetice
• Bolile de tesut conjunctiv.

Leucocitoza in afectiunile acute

In majoritatea situatiilor, leucocitoza se datoreaza unei patologii acute inflamatorii sau infectioase de cauza virala sau bacteriana, insa cresterea tranzitorie a leucocitelor se poate datora si traumatismelor extinse produse prin strivire sau unui infarct miocardic acut.

In absenta unei boli mieloproliferative, reactiile leucemoide tranzitorii cu valori ale neutrofilelor de peste 50.000/mmc se pot manifesta in contextul unei infectii acute bacteriene, sepsis sau in boala grefa contra gazda.

Gripa si virozele respiratorii determina leucocitoza in etapele precoce de evolutie, iar in cazul copiilor asociaza de regula cresterea limfocitelor.

In majoritatea situatiilor insa, infectiile datorate virusurilor gripale A, B si C si virozele respiratorii comune evolueaza cu leucopenie sau formula leucocitara normala. Leucocitoza care se manifesta pe fondul unei gripe sau viroze respiratorii semnaleaza aparitia unei suprainfectii bacteriene si asociaza neutrofilie, alaturi de manifestari clinice specifice ale pacientului care sustin evolutia complicata a patologiei.

Valori normale leucocite

Valorile normale ale leucocitelor variaza pe grupe de varsta fiind incadrate in urmatoarele intervale biologice de referinta:

In sarcina, se poate observa o leucocitoza usoara cu cresterea numarului de neutrofiile in apropierea nasterii, normalizarea valorilor avand loc la 4-5 zile dupa nastere. O valoare a leucocitelor cuprinsa intre 5,8-13.2 x103/ µL este considerata a fi normala in ultimul trimestru de sarcina, fara a semnala prezenta unei infectii a organismului matern.

Leucocite in urina

Prezenta leucocitelor in urina este confirmata prin reactia esterazica cu ajutorul stripurilor speciale sau prin examen microscopic al sedimentului urinar. Testele biochimice care utilizeaza esteraza leucocitara pot depista atat leucocite intacte, cat si cele lizate, insa rezultatele obtinute sunt calitative (nu poate fi utilizat pentru masurarea cantitatii de leucocite).

Leucocituria (prezenta de leucocite in urina) este sugestiva pentru afectiunile inflamatorii ale tractului urinar care include:

• Infectiile bacteriene cu germeni uropatogeni (cistita, uretrita, pielonefrita acuta sau cronica)
• Infectiile fungice si parazitare (shistosomiaza)
• Glomerulopatiile
• Intoxicatiile si obstructiile la nivel urinar.

Leucocituria abacteriana se refera la situatiile in care testul esterazei leucocitare este pozitiv in absenta leucocitelor in urina si este mai des intalnita in tuberculoza si afectiuni tumorale ale tractului urinar.

Leucocitele si imunitatea adaptativa

Imunitatea adaptativa actioneaza ca linie secundara de aparare si ofera protectie in cazul reexpunerii organismului la un agent patogen intalnit in antecedent. Acest tip de imunitate este mai lenta si raspunde in mod specific generand o memorie imunologica prin activarea limfocitelor T helper (TH si CD4) care coordoneaza un raspuns imun particular fata de antigenul prezentat.

Limfocitele T CD4 secreta citokine si moduleaza activitatea limfocitelor B si al celor T citotoxice care asigura imunitatea de tip umoral si cea mediata celular. Ulterior, cand celula T intalneste din nou acelasi patogen bacterian, il recunoaste imediat si declanseaza un raspuns imun prompt fata de acesta mai rapid decat in cazul primului contact.

Valorile lecocitelor sunt interpretate de medicul care a recomandat efectuarea hemoleucogramei in contextul clinic al pacientului, fiind corelate intotdeauna cu manifestarile si antecedentele personale ale bolnavului in cauza. Cresterea numarului de leucocite nu este specifica pentru o anumita patologie si in majoritatea situatiilor medicul curant solicita si alte investigatii pentru stabilirea diagnosticului.

Referinte:

• How do viral infections predispose patients to bacterial infections?, Carol Beadling, Mark K. Slifka
• Leukocyte Grouping. A Method And Its Application, J. Van Rood, A. Van Leeuwen
• Natural Resistance to Infection: Leukocyte Functions Get access Arrow, Prosper Benhaim, Thomas K. Hunt
• The human leukocyte antigens and their relationship to infection, William G. Cheadle