Progesteron: hormonul esential pentru o sarcina sanatoasa

Progesteronul este un hormon steroid cu rol esential in buna desfasurare a sarcinii, sintetizat in etapele initiale (primele 12 saptamani de sarcina) de catre corpus luteum (glanda endocrina temporara alcatuita dintr-o masa de celule ce se formeaza in fiecare luna la nivelul ovarului, dupa ovulatie, si dispare in absenta fertilizarii). Corpus luteum asigura necesarul de progesteron pana la constituirea sincitiotrofoblastului (placenta) dupa saptamana 12 de gestatie, care preia functia de sinteza hormonala necesara pe toata durata de sarcina pana la nastere.
Progesteron: hormonul esential pentru o sarcina sanatoasa

La persoanele de sex masculin, progesteronul sintetizat la nivelul glandelor suprarenale si al testiculelor are rol de precursor al testosteronului, principalul hormon sexual la barbati.

Cuprins

Ce este progesteronul?

Progesteronul constituie un hormon cu implicatii majore in procesul de reproducere al persoanelor de sex feminin, datorita actiunii sale de stimulare al proliferarii endometrului. Hormonul stimuleaza proliferarea glandelor ce intra in alcatuirea mucoasei uterine si asigura conditiile necesare implantarii ovulului fecundat la nivelul endometrului.

La gravide, progesteronul inregistreaza o crestere progresiva intre saptamanile 9 si 32 de sarcina si poate atinge valori serice de pana la 100 de ori mai mari fata de cele anterioare perioadei de gestatie. Concentratia de progesteron este mai mare in sarcina multipla comparativ cu sarcina unica.

Semne progesteron scazut

Principalele manifestari care pot semnala existenta unui deficit de progesteron la femeile de varsta fertila, in afara perioadei de sarcina, sunt reprezentate de:

  • Scaderea libidoului
  • Aparitia bufeurilor
  • Migrenele
  • Cefaleea
  • Tulburarile de dispozitie
  • Anxietate
  • Depresie
  • Dereglarile ciclului menstrual.

Deficitul de progesteron in perioada de sarcina poate determina aparitia sangerarilor vaginale, a senzatiei de oboseala constanta, durerilor abdominale, mastodiniei (durere la nivelul sanilor) si episoadelor repetate de hipoglicemie.

Instalarea menopauzei este determinata de scaderea dramatica a nivelurilor de progesteron la sfarsitul perioadei fertile si, de regula, asociaza manifestari neplacute de tipul:

  • Bufeurilor
  • Uscaciunii vaginale
  • Starii de irascibilitate spontana
  • Castigului ponderal
  • Tulburarilor de ritm cardiac (palpitatii)
  • Transpiratiilor nocturne
  • Insomniilor.

Cauze deficit de progesteron

Principalele cauze care pot genera aparitia unui nivel scazut de progesteron sunt reprezentate de:

  • Obezitate
  • Hipotiroidism
  • Hiperprolactinemie
  • Hipocolesterolemie
  • Hipercortizolemie (cresterea concentratiilor serice de cortizol)
  • Ciclurile anovulatorii (lipsa ovulatiei)
  • Sindromul ovarelor polichistice.

Alimentatia dezechilibrata, dietele drastice si antrenamentele fizice solicitante priveaza organismul de colesterolul necesar sintezei hormonale de progesteron si genereaza cresterea nivelului de cortizol ca raspuns la stresul fizic intens.

Analiza progesteron

In prezenta manifestarilor clinice sugestive, medicul ginecolog sau endocrinolog poate recomanda efectuarea unor investigatii pentru determinarea valorilor progesteronului care pot fi realizate din sange venos periferic sau din saliva.

Valorile progesteronului nelegat (free) obtinute prin testarea salivei sunt mai bine corelate cu manifestarile clinice ale pacientei, deoarece majoritatea hormonilor de la nivel seric circula in forma legata de anumite proteine transportoare si prezinta activitate mai mica in raport cu fractiunea libera.

De regula, medicii recomanda determinarea progesteronului seric (din sange venos periferic) datorita disponibilitatii crescute a acestei metode de testare in raport cu determinarile hormonale din saliva. La persoanele de sex feminin aflate in afara perioadei de sarcina, determinarea progesteronului este recomandata in ziua 21 a ciclului pentru confirmarea ovulatiei si urmarirea fazei luteale, stabilirea formarii si functionarii corpului galben luteal la pacientele cu infertilitate.

Pe parcursul sarcinii, analiza este efectuata pentru evaluarea functionalitatii placentei, identificarea toxemiei gravidice, depistarea iminentei de avort si estimarea riscului de moarte fetala.

Impreuna cu beta HCG ul, concentratiile serice ale progesteronului permit diferentierea sarcinilor uterine fiziologice fata de cele ectopice, avand un grad inalt de corelatie cu suferinta placentara in cazul sarcinilor complicate.

Valori normale progesteron

Valorile de referinta ale progesteronului sunt dependente de varsta si de perioada ciclului menstrual fiind incadrate in urmatoarele intervale:

Varsta

Valoare nmol/l

< 1luna

<0.159 - 769

1luna - 12 ani

<0.159 - 3

12 - 14 ani

<0.159 - 38

Faza foliculara

<0.159 – 0.616

Faza luteala

13.1 – 46.3

Menopauza

<0.159 – 0.401

Trimestrul I de sarcina

35 - 141

Trimestrul II de sarcina

80.8 - 265

Trimestrul III de sarcina

187 - 679

 

Ciclul ovarian reprezinta totalitatea modificarilor suferite de foliculul ovarian intr-un interval aproximativ de 28 de zile si poate fi divizat in urmatoarele etape:

  • Faza foliculara - prima etapa a ciclului ovarian in timpul careia are loc cresterea, dezvoltarea si maturarea foliculilor ovarieni. Faza foliculara dureaza intre 10 si 14 zile si debuteaza in prima zi de menstra (sangerare vaginala), fiind caracterizata de niveluri crescute de estradiol care genereaza secretia de hormon luteinizant LH responsabil de ovulatie.
  • Ovulatia are loc de regula in ziua 14 a ciclului menstrual si reprezinta expulzarea ovocitului in trompa Fallope sub influenta LH.
  • Faza luteala constituie etapa post ovulatorie in timpul careia foliculul rupt se transforma in corpus luteum sau corpul galben care asigura sinteza de progesteron pana la menstruatie sau pana la constituirea placentei in cazul obtinerii unei sarcini.

Tratament cu progesteron – recomandari si efecte adverse

Tratamentul cu progesteron este initiat numai la recomandarea medicului ginecolog/endocrinolog si poate fi administrat sub forma de creme, ovule, comprimate sau solutii injectabile in functie de scopul terapeutic urmarit.

  • La femeile infertile tratamentul cu progesteron are ca scop principal ingrosarea endometrului in vederea pregatirii acestuia pentru sarcina. Progesteronul poate fi administrat impreuna cu alte preparate medicamentoase persoanelor de sex feminin care urmeaza diferite programe de fertilizare in vitro pentru:
  • Asigurarea unei concentratii serice hormonale fiziologice (anumite terapii medicamentoase utilizate in cadrul procedurilor de fertilizare in vitro pot diminua temporar sinteza de progesteron a corpului galben).
  • Mentinerea unei concentratii serice adecvate ale hormonului dupa procedurile de punctie ovariana care pot leza corpul galben.
  • Stimularea proliferarii endometrului.
  • Promovarea sarcinii dupa efectuarea inseminarilor.
  • Progesteronul administrat in schema terapeutica de tratament a endometriozei are ca scop suprimarea cresterii aberante a endometrului si reducerea inflamatiei si al disconfortului algic al pacientei generat de tesutul endometrial la nivelul cavitatii pelvine. De obicei, durata acestui tip de tratament hormonal este cuprinsa intre 3 si 6 luni, insa in functie de recomandarile medicului ginecolog, aceasta poate fi prelungita sau repetata la anumite intervale de timp, in conformitate cu raspunsul terapeutic obtinut. Efectele adverse si severitatea acestora variaza in functie de substanta terapeutica administrata, natura chimica a hormonului si doza utilizata, insa in majoritatea cazurilor, acestea includ:
  • Acnee
  • Senzatie de balonare
  • Castig ponderal
  • Retentie de fluide
  • Sangerari intermenstruale
  • Disconfort dureros la nivelul sanilor
  • Depresie
  • Ameteala
  • Cefalee.

Sangerarile in afara perioadei menstruale datorate tratamentului cu progesteron sunt frecvent intalnite mai ales pe durata primelor 2 luni de la initierea terapiei. Ele pot fi depasite prin cresterea dozei de hormon sau administrarea concomitenta de estrogen pentru o perioada de 7 zile, in conformitate cu indicatiile medicului curant.

Rolul progesteronului in sustinerea sarcinii

Progesteronul sintetizat de catre placenta dupa formarea sincitiotrofoblastului in a 12-a saptamana de sarcina are rolul de a inhiba contractiile miometrului pe durata gestatiei si de a diminua sensibilitatea la stimulii fiziologici ai contractiei.

Mai mult decat atat, progesteronul moduleaza raspunsul imun al gravidei la produsul de conceptie si previne respingerea fatului semialogen (produsul de conceptie contine material genetic atat de la mama, cat si de la tata si poate fi considerat non self de catre sistemul imun) de catre sistemul imunitar al mamei. La nivelul glandelor mamare, progesteronul impreuna cu estradiolul stimuleaza proliferarea si aranjarea secretorie a alveolelor in vederea declansarii lactatiei.

Sistemul endocrin si totalitatea hormonilor sintetizati de catre acesta prezinta numeroase implicatii la nivelul intregului organism, orice dezechilibru la acest nivel putand genera patologii specifice, uneori cu implicatii vitale. Sistemului endocrin are la baza un mecanism de feedback bine elaborat, guvernat de catre sistemul nervos central reprezentat de catre hipotalamus care moduleaza activitatea de sinteza hormonala a glandelor endocrine in conformitate cu necesitatile fiziologice ale organismului. 

 

Referinte:

Data publicării 07.02.2024