Tipuri de endometrioza, riscuri, diagnostic si optiuni terapeutice

Endometrioza reprezinta o patologie complexa, caracterizata prin prezenta in afara uterului a unui tesut cu caracteristici similare celui endometrial. Rata de incidenta a endometriozei este dificil de estimat in randul populatiei generale. Multe femei nu au simptome evidente, atribuie durerile menstruale altor cauze ori le considera normale, ceea ce duce la intarzierea diagnosticului. Diagnosticul de endometrioza poate fi intarziat nu doar de simptomele nespecifice, ci si de lipsa de constientizare a afectiunii si de lipsa unor teste specifice.
Tipuri de endometrioza, riscuri, diagnostic si optiuni terapeutice

Endometrioza, desi o afectiune foarte raspandita in randul femeilor de peste 16 ani, nu este foarte cunoscuta, iar doua din trei femei cu aceasta boala sunt diagnosticate gresit sau foarte tarziu. In lipsa unui diagnostic corect si fara o abordare terapeutica corespunzatoare, endometrioza poate cauza dureri severe, poate duce la anxietate si chiar la instalarea depresiei. Impactul pe care endometrioza il are asupra femeii depaseste sfera disconfortului fizic. Durerea cronica pelvina, durerea pelvina acuta si alte simptome specifice endometriozei contribuie la aparitia frustrarii, la izolare sociala, la imposibilitatea desfasurarii unor activitati, inclusiv de ordin profesional.

Pacientele Centrului de Endometrioza din Spitalul Medicover Pipera beneficiaza de o retea de experti specializati in endometrioza, care contribuie la reducerea timpului de diagnosticare, accelerarea stabilirii unui plan de tratament si diminuarea necesitatii de tratamente pentru infertilitate.

Cuprins

Tipuri de endometrioza

Mucoasa care se afla in interiorul uterului se numeste endometru si este eliminata prin menstruatie. Endometrioza consta in dezvoltarea de tesut endometrial in zone externe uterului: predominant la nivelul cavitatii peritoneale si al organelor abdominale, al trompelor uterine, al ovarelor, pe intestine, pe peretele abdominal, inclusiv diafragm sau la nivelul vezicii urinare. Foarte rar este posibil sa fie localizata in plamani, ficat sau chiar in creier.

  • Endometrioza superficialaeste limitata la zona peritoneului.
  • Endometrioza profundapatrunde in spatiul retroperitoneal sau viscere (rect, vagin, uter, vezica, ureter, intestin subtire si altele). Endometrioza profunda implica o infiltrare de tesut endometrial mai mare de 5 mm.
  • Endometrioza ovarianase refera la chistul endometriozic al ovarului.

Durerea experimentata de catre pacientele cu endometrioza nu depinde de tipul de endometrioza. Spre exemplu, pacienta cu endometrioza superficiala poate experiementa dureri acute. Caracteristic pentru endometrioza este ca intensitatea durerii resimtite de pacienta nu este direct proportionala cu severitatea bolii (gradul de afectare), astfel ca uneori paciente cu forme usoare pot experimenta dureri intense.

Diferente cancer - endometrioza

Endometrioza mai este cunoscuta si sub numele de cancerul care nu ucide sau asa-numita „cenusareasa” bolilor ginecologice.

Endometrioza nu pune viata in pericol prin metastaze, dar este comparata cu cancerul pentru capacitatea de proliferare si infiltrare a tesuturilor. Poate fi considerata, insa, mai dificila decat cancerul din punctul de vedere al rezolvarii chirurgicale pentru ca:

  • In cazul cancerului, infiltratia se face rapid, pe cand in cazul endometriozei, infiltratia se face in timp si din cauza inflamatiei asociate se produce fibroza – un tesut nespecific care "sterge" limitele dintre organe, ceea ce face ca disectia sa fie uneori foarte dificila, modificarile anatomice fiind foarte atipice.
  • In cazul cancerului, se scoate cu orice risc, tot tesutul malign, in timp ce in cazul endometriozei, se indeparteaza tesutul bolnav, iar cel sanatos trebuie pastrat functional.

Riscurile si complicatiile endometriozei | Infertilitate

Endometrioza se poate dezvolta in diverse locuri din pelvis si poate afecta mai multe organe, nu doar aparatul genital, dezvoltandu-se mai multe forme clinice ale endometriozei. In general este impartita in: leziuni peritoneale, endometrioza chistica ovariana si endometrioza profunda, care poate determina afectiuni:

  • Urinare: vezicale sau ureterale
  • Digestive, in special rectosigmoidiene
  • Nervoase: radacinile plexului sacrat, nervul sciatic, obturator, femural.

30% din femeile cu endometrioza raman infertile

Daca endometrioza nu se diagnosticheaza sau nu se trateaza la timp, ea poate duce la infertilitate, afectare digestiva/ ureterala, afectarea functiei vezicale.

Endometrioza este o suferinta care se instaleaza, de regula, la varsta fertila si prin modificarile anatomice induse poate afecta fertilitatea. Insa nu toate femeile care sufera de endometrioza sufera si de infertilitate.

Daca pacienta nu are acuze foarte grave si isi doreste sa ramana insarcinata, e posibil sa se temporizeze operatia pana cand se obtine o sarcina, spre deosebire de endometrioza profunda severa care nu mai permite acest lucru. In cazuri rare, paciente aflate in stadii avansate III-IV pot obtine spontan o sarcina. Daca acest lucru nu se intampla in 6-12 luni, pacienta trebuie evaluata pentru a stabili conduita corecta, interventie chirurgicala adresata endometriozei sau fertilizare in vitro.

Riscurile si complicatiile endometriozei | Afectare digestiva

Simptomele sunt: constipatie ciclica, premenstruala, menstruala sau in perioada ovulatiei si indica o suspiciune de stenoza, adica ingustarea unui canal sau a unui organ, efectul fiind acela de blocare a tranzitului intestinal, sangerare pe cale rectala, in special in perioada menstruatiei, si durere la defecatie.

Riscurile si complicatiile endometriozei | Afectarea functiei vezicale

In cazul endometriozei profunde, adica atunci cand exista un nodul rectal mare, pot aparea dificultati in evacurea vezicii, ducand la imposibilitatea urinarii. Pentru acele cazuri ce asociaza nodul vezical pot aparea simptome precum durere la mictiune sau hematurie (urinare cu sange), in special in perioada menstruala.

Riscurile si complicatiile endometriozei | Afectare ureterala

Daca stenozarea (ingustarea) este progresiva, se poate produce dilatatia renala, care nu este dureroasa, dar in timp poate cauza incetarea functiei rinichiului.

Afla mai multe:

Examinare si diagnostic endometrioza

In principal, pacientele merg la ginecolog pentru ca au dureri profunde sau pentru ca resimt disconfort in timpul/ dupa activitatea sexuala ori din cauza faptului ca nu pot ramane insarcinate. De asemenea, accentuarea durerilor menstruale severe (dureri menstruale ce determina incapacitatea temporara de desfasurare a unor activitati zilnice) pot reprezenta suspiciune de endometrioza.

Unele paciente, in special cele cu durere pelvina cronica, pot acuza o stare de oboseala inexplicabila si decid sa se adreseze medicului.

In situatiile in care pacientele prezinta acuze legate de afectarea altor functii, digestive, urinare, se indreapta catre medicul urolog sau gastroenterolog, in felul acesta se intarzie diagnosticul.

Pentru stabilirea diagnosticului de endometrioza nu exista un algoritm de diagnostic general valabil.

  • Primul pas al examinarii consta intr-o consultatie si o ecografie transvaginala.
  • In functie de rezultate, daca boala are o forma usoara, poate sa fie nevoie doar de urmarire sau de tratament medicamentos.
  • Daca acuzele se accentueaza sau apar elemente noi, de exemplu chisturi, pot fi necesare reexaminarea si investigatii suplimentare. Nu facem laparoscopie doar pentru a diagnostica, in zilele noastre ecografia si RMN vor stabili cu mare precizie diagnosticul preoperator. Rolul ecografiei transvaginale in mainile unui medic ginecolog cu experienta in patologia endometriozei este crucial. La ecografia transvaginala pot fi diagnosticate majoritatea leziunilor de endometrioza, astfel incat la finalul ecografiei sa fie constituita o harta lezionala.
  • Nodulii endometriozici situati superior de sigmoid NU pot fi vizualizati ecografic. Examinarea RMN vine de cele mai multe ori pentru a confirma leziunile identificate ecografic si uneori ofera informatii suplimentare si de precizie asupra gradului de infiltrare a nodulului endometriozic in peretele tubului digestiv, gradului de stenoza produs si poate aprecia cu precizie mai mare distanta nodulului fata de orificiul anal - elemente cheie pentru chirurg in stabilirea planului operator.
  • Atunci cand sunt suspiciuni clinice de endometrioza mai severa sau profunda, iar la examinarea ecografica nu se constata ceva evident, se poate recomanda o examinare RMN cu protocol de endometrioza. Acesta presupune evaluarea imagistica a tuturor compartimentelor pelvine ce pot fi afectate de endometrioza. Interpretarea trebuie efectuata de un medic imagist cu experienta in patologia endometriozei, altfel leziuni importante pot fi usor trecute cu vederea.Administrarea de substanta de contrast pe vena nu face parte din protocolul dedicat patologiei endometriozice. Administrarea de gel intravaginal si intrarectal, conform ghidurilor de specialitate este optionala si NU obligatorie pentru toate pacientele cu endometrioza. Medicul imagist impreuna cu medicul ginecolog specialist in patologia endometriozei vor stabili necesitatea instilatiei cu gel. Instilatia cu gel creste acuratetea imaginilor si poate fi de ajutor in special pentru acele leziuni fine de sept rectovaginal.

Endometrioza tratament

Endometrioza presupune prezenta unui tesut endometrial activ in afara uterului. Tesutul este frecvent localizat la nivelul organelor pelvine si abdominale (vagin, ovare, trompe uterine, intestin subtire, intestin gros, vezica urinara, uretere). Ca urmare a acestor localizari posibile, pentru stabilirea unui diagnostic corect si a unei conduite terapeutice adecvate, este necesara existenta unei echipe medicale multidisciplinare cu experienta in managementul cazurilor de endometrioza profunda.

Centrul de Endometrioza din cadrul Spitalului Medicover Pipera pune la dispozitia pacientelor o echipa completa formata din medici cu urmatoarele specialitati: obstetrica-ginecologie, chirurgie generala, urologie, ATI (Anestezie si Terapie Intensiva), gastroenterologie, imagistica, anatomie patologica.

Tratamentul medicamentos

In functie de caz, tratamentul medicamentos se poate lua in discutie in scopul ameliorarii simptomatologiei dureroase sau pentru scaderea riscului de recidiva dupa tratamentul chirurgical al endometriozei.

In cazul endometriozei localizate la nivelul aparatului genital, daca forma este una usoara si daca pacienta isi doreste sa ramana insarcinata este sistat tratamentul hormonal si pacienta incurajata sa obtina spontan o sarcina timp de 6-12 luni. In cazul in care acest lucru nu se intampla, cazul trebuie reevaluat si stabilita conduita adecvata (interventie chirurgicala sau FIV).

Tratamentul endometriozei are ca scop, de la caz la caz:

  • Scaderea morbiditatii
  • Diminuarea dismenoreei (durerea din perioada ciclului menstrual)
  • Reducea durerilor pelvine cronice
  • Imbunatatirea ratei de sarcini.

Tratamentul chirurgical

Tratamentul chirurgical este singurul care rezolva leziunile endometriozice

Tratamentul chirurgical al endometriozei este indicat pacientelor simptomatice, care nu raspund la tratamentele medicamentoase sau la care acestea sunt contraindicate, de exemplu la pacientele care doresc sa obtina o sarcina, lucru care nu este posibil sub tratament hormonal.

Tratamentul chirurgical al endometriozei este necesar de cele mai multe ori la pacientele cu endometrioza profunda, la care poate fi necesara si rezectie intestinala, vezicala, ureterala.

Din pacate exista riscul recidivelor, iar in cazul chisturilor endometriozice exista riscul reducerii semnificative a rezervei foliculare ovariene.

Indicatia de tratament chirurgical in caz de chisturi endometriozice survine atunci cand acestea sunt de mari dimensiuni sau cand sunt asociate cu o simptomatologie dureroasa semnificativa ori cand determina infertilitate, in functie de evaluarea rezervei functionale ovariene a pacientei.

Pentru toate formele de endometrioza se recomanda interventia chirurgicala prin metoda minim-invaziva (laparoscopica). Avantajele interventiei laparoscopice sunt:

  • Durerea postoperatorie mai mica
  • Spitalizarea redusa
  • Reinsertia socio-profesionala mai rapida
  • Aspectul estetic superior.

Centrul de Endometrioza Medicover dispune de o echipa de specialisti cu expertiza in acest domeniu, oferind solutii integrate de diagnostic si tratament. De asemenea, Centrul asigura pacientelor conditii de cazare la cele mai inalte standarde de confort.

Data publicării 06.03.2026