Prostata: factori de risc si manifestari ale patologiilor prostatei

Prostata este o glanda sub forma de con taiat, a carui baza se continua cu vezica urinara si se situeaza la intersectia aparatului urinar cu cel genital masculin. In plan posterior, aceasta adera la rect prin septul rectoprostatic, iar in plan anterior, la simfiza pubiana prin intermediul ligamentelor puboprostatice.

Din punct de vedere structural, glanda este alcatuita din aproximativ 50 de glande individuale care se unesc distal si se deschid la nivelul peretelui posterior al uretrei prostatice. La nivelul prostatei se regasesc portiunea initiala a uretrei si cele 2 canale ejaculatorii formate prin unirea canalelor deferente cu cele ale vezicii seminale care se deschid in uretra prin verumontanum sau colliculus seminalis.

Din perspectiva embriologica, glanda ia nastere din mugurii glandulari ai epiteliului uretrei ce se dispun concentric in jurul primei portiuni ale uretrei masculine in luna a 3-a de viata intrauterina si prezinta o etapa accelerata de dezvoltare dupa pubertate, sub influenta testosteronului. Testosteronul constituie principalul hormon sexual masculin a carui sinteza este majoritar testiculara (aproximatv 90%) si este reglata prin intermediul axului hipotalamo hipofizar.

Cuprins

Cum functioneaza prostata?
Afectiuni ale prostatei
Adenomul de prostata simptome
Prostatita simptome
Cancer de prostata simptome
Factori de risc in afectiunile prostatei

Cum functioneaza prostata?

Alaturi de glandele bulbo uretrale si veziculele seminale, celulele glandulare prezinta functie exocrina si participa la formarea spermei prin sinteza de lichid prostatic.

Parenchimul glandular care intra in alcatuirea prostatei sintetizeaza un lichid alcalin ce este eliminat impreuna cu sperma in timpul ejacularii si prezinta rol de buffer (solutie tampon), neutralizand pH-ul acid al lichidului provenit din ductele deferente masculine si cel al secretiilor vaginale ale partenerei. Este cunoscut faptul ca spermatozoizii prezinta mobilitate optima la un pH cuprins intre 6 si 6,5, aceste conditii fiind indeplinite de catre alcalinitatea lichidului care creste sansele de fertilizare ale ovulului prin imbunatatirea calitatii ejaculatului.

Suplimentar, lichidul prostatic contine profibrolizina, calciu si fosfor care asigura buna desfasurare a proceselor de coagulare si de lichefiere ale spermei.

Pe langa secretia glandulara, prostata controleaza ejacularea si participa la asigurarea fluxului de urina in timpul mictiunii, prin contractia celulelor musculare care mansoneaza uretra.

Afectiuni ale prostatei

Hiperplazia benigna de prostata apare ca urmare a perturbarii mecanismelor de reglare exercitate de catre axul hipotalamo hipofizar asupra sintezei de testosteron. Variatiile serice ale testosteronului si particularitatile de interactiune ale hormonului cu tesutul glandular determina aparitia cresterii in dimensiuni a prostatei si a manifestarilor urinare asociate HBP. Manifestarile clinice asociate HBP variaza in intensitate in conformitate cu dispunerea nodulilor de crestere care pot fi situati intravezical (cresterea este indreptata inspre lumenul vezicii urinare), subvezicali (cresterea este indreptata spre rect) si retrograd (dezvoltarea este indreptata sub triunghiul vezicii urinare). Afla mai multe despre adenomul de prostata
Cancerul de prostata reprezinta o tumora maligna ce se dezvolta in majoritatea cazurilor din celulele epiteliale care captusesc canalul acinar. Principalii factori implicati in aparitia acestui tip de tumora sunt:

Varsta
Dieta alimentara cu aport crescut de grasimi animale
Modificarile hormonale ale testosteronului

Prostatita acuta si cronica reprezinta afectiuni inflamatorii determinate in mod frecvent de patogeni bacterieni si mai rar, de traumatisme locale in zona perineala. Principalii factori care contribuie la aparitia prostatitelor sunt reprezentati de:

Infectiile urinare de la nivel vezical
Cateterizarea uretrala
Infectiile cu transmitere sexuala.

Adenomul de prostata simptome

Manifestarile clinice ale HBP apar ca urmare a modificarilor de curbura ale uretrei, modificari ce includ alungirea si compresia acesteia datorate cresterii nodulilor adenomatosi. Modificarile structurale ale prostatei influenteaza mictiunea si determina aparitia unor manifestari clinice definite ca „scorul international al simptomelor prostatice IPSS” reprezentate de:

Simptomele de golire cauzate pe de o parte de stimularea adrenoreceptorilor care regleaza contractia musculaturii netede ale prostatei, hipoxia detrusorului si reducerea capacitatii de functionare al acestuia, dar si de cresterea in volum a glandei care comprima uretra. Principalele simptome de golire sunt:

Jetul urinar slab
Dificultatile de mictiune
Necesitatea de a incorda peretele abdominal in timpul mictiunii
Cresterea timpului de mictiune
Golirea incompleta a vezicii urinare la finalul mictiunii
Separarea urinei „picatura cu picatura” la finalul mictiunii.

Simptomele de acumulare constituie o manifestare a hiperreactivitatii detrusorului in contextul iritarii receptorilor situati la nivelul vezicii urinare si al stromei fibromusculare prostatice. Simptome de acumulare frecvent intalnite la barbatii cu HBP sunt:

Mictiunile frecvente reduse cantitativ
Necesitatea imperioasa de urinare
Poliuria nocturna (nevoia de a se trezi peste noapte pentru a urina).

Prostatita simptome

Simptomatologia clinica a acestei afectiuni variaza in conformitate cu etiologia inflamatiei, insa disconfortul algic (durerea) in timpul si/sau dupa mictiune si/sau ejaculare, urgenta urinara, fluxul urinar slab si intrerupt si polakiuria sunt frecvent asociate acestei patologii.

Sindromul febril, frisoanele, lombalgia (durerea de mijloc), disconfortul algic inghinal sau la nivelul abdomenului inferior, senzatia de greata si varsatura si senzatia de arsura sau durere dupa mictiune sunt mai specifice prostatitelor de cauza bacteriana.

Indiferent de etiologie, prostatitele acute evolueaza de regula cu simptomatologie zgomotoasa greu de tolerat de catre pacient, in timp ce inflamatia cronica a glandei asociaza tablou clinic de intensitate moderata care insa nu trebuie neglijat doarece poate evolua cu aparitia complicatiilor de tipul:

Abcesului bacterian
Epididimitei
Bacteriemiei
Disfunctiei sexuale
Infertilitatii masculine.

Cancer de prostata simptome

Manifestarile clinice care insotesc cancerul de prostata de-a lungul evolutiei sunt deosebit de variate, polimorfismul lor fiind determinat atat de stadiul de evolutie al tumorii, cat si de prezenta sau absenta metastazelor.

Odata cu dezvoltarea in volum a tumorii, apar simptome clinice similare celor intalnite in evolutia HBP, alaturi de care mai pot fi intalnite:

Dureri la nivelul perineului
Hemospermie (sange in sperma)
Hematurie (urina cu sange)
Mictiune dureroasa.

In cazul in care procesul tumoral implica sfincterul uretral, pacientii pot prezenta incontinenta urinara, iar tenesmele, constipatia, rectoragiile, eliminarea de scaun cu mucus si ocluzia rectala sunt asociate cancerelor infiltrate la nivelul segmentului distal al rectului.

Afectarea metastazica la pacientii cu tumori maligne de prostata cauzeaza aparitia simptomatologiei specifice de organ care poate include:

Durere osoasa la nivel lombar si al micului bazin
Paraplegie
Edeme la nivelul membrelor inferioare
Adenopatii
Oigurie (emisia unor cantitati scazute de urina)
Anurie (lipsa emisiilor urinare)
Hemoragii intestinale
Pierdere ponderala neintentionata.

Factori de risc in afectiunile prostatei

Factorii de risc nemodificabili ai cancerului de prostata sunt reprezentati de varsta pacientului, mutatiile genetice si antecedentele heredocolaterale de boala. Mutatiile genelor BRCA1 sau BRCA2 cresc riscul de aparitie al cancerului de prostata la persoanele de sex masculin si al celui de san si ovar la cele de sex feminin. Sindromul Lynch cunoscut si sub denumirea de cancer colorectal ereditar constituie o afectiune care se datoreaza unor modificari genetice mostenite ce cresc riscul de aparitie al cancerului de prostata.

Factorii de risc modificabili ai afectiunilor prostatei sunt reprezentati de:

Obiceiurile alimentare nesanatoase care includ consumul in cantitati crescute de carne grasa
Consumul de alcool si tutun
Obezitatea si stilul de viata sedentar
Igiena personala necorespunzatoare reprezinta un alt factor de risc important care predispune la aparitia prostatitelor de cauza bacteriana, alaturi de practicarea relatiilor intime neprotejate in timpul carora pot fi contractate o serie de boli cu transmitere sexuala.

Investigatiile de laborator sunt deosebit de importante deoarece pot depista din timp afectiunile prostatei si pot preveni evolutia nefavorabila a acestora indiferent de etiologia lor. Antigenul specific prostatic PSA determinat din sange venos periferic reprezinta un marker util pentru depistarea precoce a afectiunilor prostatei.

Examenul sumar de urina, urocultura, spermocultura si examenul bacteriologic al secretiilor uretrale, constituie alte investigatii cu ajutorul carora pot fi diagnosticate infectiile de tract urinar sau cele cu transmitere sexuala ce pot genera inflamatii acute sau cronice ale prostatei.

Vizitele medicale regulate la cabinetul de urologie, in special dupa varsta de 45 de ani, constituie o masura de preventie si diagnostic deosebit de utila a cancerului de prostata, dar si al altor afectiuni ale aparatului urinar si reproducator masculin.

Referinte: