Cancer de piele: cauze, diagnostic si tratament

Cancer de piele este o denumire reprezentativa pentru mai multe tipuri de leziuni canceroase tegumentare. Leziunile canceroase pot fi grupate in functie de stadiul de evolutie in care se afla: leziuni precanceroase (cancer in stadii incipiente), carcinomul bazocelular – cel mai frecvent cancer de piele favorizat de expunerea la radiatiile UV, carcinomul spinocelular, melanomul malign.
Cancer de piele: cauze, diagnostic si tratament

Potrivit The Global Cancer Observatory (GCO) in Europa melanomul pielii are o pondere de 3.6% din totalul numarului de cancere. In 2020, 74.318 de pacienti au fost diagnosticati cu aceasta forma de cancer.

Conform European Society for Medical Oncology (ESMO), la nivel global, cazurile de melanom inregistrate sunt de 3 ori mai frecvente in Australia si in Zoua Zeelanda. Cele mai scazute rate de incidenta sunt in Africa si in Asia.

In Europa, aprox. 1 din 100 de persoane va dezvolta melanom la un moment dat in viata, cu mentiunea ca procentele variaza semnificativ de la tara la tara.

Cuprins

Tipuri de cancer de piele in functie de stadiul de evolutie

Cancerul de piele este o denumire folosita in mod generic pentru mai multe tipuri de leziuni canceroase tegumentare. Leziunile canceroase pot fi grupate in functie de stadiul de evolutie in care se afla:

  • Leziuni precanceroase (cancer in stadii incipiente) reprezentate de:
  • Keratozele actinice
  • Leucoplazia
  • Boala Bowen - o forma superficiala de cancer similara cu psoriazis.
  • Carcinomul bazocelular - cea mai frecventa forma de leziune tegumentara canceroasa care poate evolua catre forme severe:
  • Este o forma de cancer al pielii favorizata de expunerea la radiatii UV - Afla mai multe despre Ce trebuie sa stii pentru o piele sanatoasa
  • Carcinomul bazocelular isi are originea la nivelul celulelor epiteliale bazale, de aici si denumirea patologiei
  • Carcinomul spinocelular este a doua cea mai frecvent intalnita forma de cancer de piele:
  • Prezinta evolutie rapida, cu risc crescut de extindere in profunzimea tegumentului
  • Carcinomul spinocelular nu constituie de obicei o conditie amenintatoare de viata, insa in lipsa tratamentului leziunile se pot extinde, determinand aparitia complicatiilor severe greu de tratat care afecteaza aspectul estetic al pacientului.
  • Melanomul malign este cea mai severa forma de cancer cutanat si necesita tratament prompt:
  • Reprezinta o formatiune tumorala de mici dimensiuni similara „alunitelor” care prezinta rata accelerata de crestere si dezvoltare.

Melanomul malign

Melanomul este o forma de cancer care incepe, se dezvolta in melanocit. Melanocitele sunt celulele care produc pigmentul cunoscut sub numele de melanina. Melanina este pigmentul natural „responsabil" de culoarea pielii, a ochilor si a parului. Melanomul se poate dezvolta intr-o alunita (melanom al pielii), precum si in alte tesuturi pigmentare, asa cum sunt ochii ori intestinele. Desi este mai frecvent intalnit la suprafata pielii, melanomul poate fi prezent si la nivel ocular si in situatii rare intranazal si faringian. Melanomul este mai frecvent intalnit la persoanele cu varsta mai mica de 40 de ani, in special la cele de sex feminin.

Cauzele care stau la baza aparitiei melanomului nu sunt pe deplin intelese, dar medicii si cercetatorii au identificat unii factori de risc.

Factorii de risc inseamna o mai mare posibilitate de a dezvolta aceasta forma de cancer, insa nu sunt nici necesari, nici suficienti pentru a cauza cancerul. De aceea, anumite persoane, desi prezinta factori de risc, nu vor dezvolta melanom, iar alta categorie de pacienti care nu prezinta niciun factor de risc, poate suferi de aceasta boala.

Printre factorii de risc ai melanomului se numara:

  • Tipul de piele - persoanele cu o piele de culoare deschisa au un risc mai mare de a dezvolta melanom comparativ cu persoanele cu pielea de culoare mai inchisa
  • Prezenta alunitelor - prezenta unui numar mai mare de alunite (peste 100) ori a unor alunite neobisnuite, indica un risc crescut de dezvoltare a melanomului
  • Expunerea la soare, arsurile solare, in special cele survenite in copilarie
  • Expunerea la dispozitive de bronzare artificiala, asa cum este solarul
  • Antecedente de melanom - fie la o ruda de gradul intai diagnosticata cu melanom, fie un melanom localizat in alta zona a corpului
  • Varsta - riscul de a devolta melanim creste odata cu varsta, cu mentiunea ca poate aparea si la pacienti cu varsta sub 30 de ani
  • Apartenenta la sex - in Europa s-a constat un risc usor crescut la persoanele de sex feminin
  • Sistem imunitar slabit - la pacienti cu afectiuni precum SIDA ori la cei care se afla sub tratament de suprimare a imunitatii dupa transplant de organe spre exemplu
  • Xeroderma pigmentosum - o afectiune genetica care se manifesta printre sensibilitate crescuta la razele UV. Practic, boala afecteaza capacitatea organismului de a repara daunele provocate de lumina ultravioleta.

Cancer de piele si radiatiile UV

Celulele din stratul epidermal bazal asigura regenerarea tegumentului prin sinteza de noi celule epiteliale care le inlocuiesc pe cele imbatranite. Procesul de reinnoire al pielii este controlat de catre AND-ul celulelor epiteliale bazale care contine toata informatia genetica necesara crearii de noi celule tegumentare. Mutatiile acestui ADN generate de catre expunerea la razele ultraviolete, favorizeaza multiplicarea aberanta a celulelor bazale ce se acumuleaza in timp, cu aparitia formatiunilor tumorale.

Pentru a va proteja de cancerul de piele in timpul expunerii la soare este important sa urmati cateva reguli simple:

  • Evitarea orelor in care radiatiile ating intensitatea maxima, respectiv intre orele 10 dimineata si ora 15:00 dupa amiaza
  • Folosirea cremelor si a lotiunilor de protectie. Aplicarea cremelor dupa baie atunci cand sunteti la mare ori la piscina. Eficacitatea produselor cu SPF scade in contact cu apa, transpiratia
  • Utilizarea hainelor si produselor protectoare - palarii, ochelari de soare, o bluza vaporoasa cu maneca lunga.

De ce apare cancerul de piele?

Leziunile precanceroase si cancerele de piele sunt determinate in majoritatea cazurilor de expunerea prelungita a pielii la radiatii UV fara creme de protectie solara sau utilizarea excesiva a solarului.

Factorii de risc implicati in aparitia leucoplaziei bucale sunt reprezentati de expunere la anumiti factori traumatici chimici si fizici:

  • Fumul de tigara
  • Consumul excesiv de alcool
  • Protezele, lucrarile dentare si aparate dentare incorect montate care provoaca lezarea tesuturilor moi
  • Malocluziile dentare care lezeaza gingiile si mucoasa jugala
  • Piercing-urile orale
  • Cariile dentare care prezinta spine iritative si marginile anfractuoase ale dentitiei care au pierdut substanta dura si traumatizeaza mucoasa orala.

Boala Bowen sau diskeratoza cu evolutie maligna constituie o afectiune dermatologica rar intalnita in practica medicala care este favorizata de existenta unui status imunodeficitar asociat:

  • Infectiei HIV
  • Tratamentelor imunosupresoare in cazul pacientilor cu transplant
  • Infectiilor cu HPV (forma cutanata a infectiei cu Human Papilloma Virus) – Afla mai multe despre HPV din perspectiva medicului dermatolog
  • Expunerea la compusi toxici de tipul arsenicului ori la radiatii in cadrul radioterapiei aplicate placientilor oncologici.

Keratoza actinica este cauzata mai ales de expunerea prelungita la radiatiile ultraviolete. Aproximativ 10% dintre pacientii cu acest tip de leziuni tegumentare, evoluand catre carcinom cu celule scuamoase. Factorii de risc implicati in aparitia keratozei actinice sunt reprezentati de:

  • Tenul deschis la culoare
  • Sistemul imunitar compromis ca urmare a chimioterapiei
  • Infectiei cu Virusul Imunodeficientei Umane
  • Tratamentelor imunosupresive
  • Localizarea geografica (zonele ecuatoriale cu soare intens)
  • Varsta mai mare de 40 de ani.

Componenta genetica este responsabila de manifestarea unor anumite caractere fenotipice predispuse la aparitia leziunilor canceroase tegumentare (persoanele cu ten deschis si par roscat). Deficitul imunitar, dar si evolutia cronica a diferitelor afectiuni dermatologice reprezinta alte cauze de aparitie ale cancerului de piele.

Cum se manifesta cancerul de piele?

Aspectul clinic al leziunilor tegumentare de tip canceros este specific fiecarei categorii in parte:

  • Keratoza actinica este o leziune care se manifesta sub forma de placi de culoare rosu inchis cu aspect uscat care apar in zonele cu expunere solara frecventa - keratoza solara.
  • Leucoplazia se caracterizeaza prin depunerea de placi albicioase mai frecvent manifestate la nivelul partilor laterale ale limbii si ale mucoasei jugale (fata interna a obrajilor).
  • Boala Bowen se manifesta sub forma unei eczeme cu evolutie indelungata care nu raspunde la tratamentele aplicate.
  • Carcinomul bazocelular poate aparea sub oricare din urmatoarele forme:
  • Rana deschisa persistenta
  • Macula acoperita de cruste care provoaca prurit intens
  • Excrescenta roz cu marginile in relief care creste in dimensiuni
  • Nodul lucios sau translucid (imprumuta culoarea pielii)
  • Leziuni sub forma de cicatrici galbui cu margini slab conturate
  • In anumite situatii carcinomul bazocelular se poate manifesta sub forma unei leziuni de culoare neagra sau albastru inchis delimitata de la periferie de tegument translucid.
  • Carcinomul spinocelular are origine epidermala profunda si poate fi recunoscut datorita aspectului de placa persistenta eritematoasa cu aspect solzos si margini neregulate, excrescenta cu depresiune sau leziune centrala care sangereaza, veruci sau „negi” friabili ce sangereaza si genereaza leziuni persistente care nu se vindeca.

Leziunile specifice carcinomului spinocelular sunt intalnite la nivelul zonelor expuse in mod frecvent la radiatii ultraviolete, cum sunt pielea fetei, urechile, buzele, scalpul si partea dorsala a mainilor. In anumite situatii, carcinomul spinocelular se poate manifesta la nivelul cavitatii orale, al talpilor sau al organelor genitale externe.

Riscul de evolutie nefavorabila al acestui tip de cancer al pielii este asociat leziunilor primare extinse sau profunde, localizarii la nivelul buzelor si existentei unui sistem imun debilitat al pacientului, ca urmare a unui tratament imunosupresor sau evolutiei unei boli cronice leucemice.

  • Melanomul are aspect caracteristic si este definit prin asimetrie, bordura neregulata, culoare neomogena, diametru > 6 mm si evolutie permanenta rapida.

Leziunile specifice melanomului in cazul persoanelor cu piele deschisa la culoare, apar cu precadere la nivelul zonelor expuse in mod frecvent la soare cum sunt toracele posterior, membrele superioare/inferioare si fata. Indivizii cu ten inchis la culoare pot prezenta localizari atipice ale melanomului la nivel interdigital, plantar, palmar sau ale patului unghial.

Diagnosticul cancerului de piele

Diagnosticul leziunilor tegumentare canceroase se stabileste de catre medicul dermatolog pe baza examenului clinic al pacientului si in anumite situatii poate fi necesara o biopsie de tesut, urmata de analiza histopatologica.

Detectia timpurie a cancerului de piele imbunatateste prognosticul pacientului cu acest tip de patologie, in special al celor care prezinta melanom malign sau carcinom spinocelular.

Aceste forme de cancer ale pielii asociaza risc crescut de metastazare la nivelul altor organe si sisteme, in timp ce carcinomul bazocelular prezinta potential de distructie infiltrativa a tegumentului adiacent leziunii primare.

Progresul medical din ultimele decenii a permis utilizarea in prezent a dermatoscopiei pentru examinarea detaliata a leziunilor tegumentare cu aspect malign si diagnosticarea precoce a cancerului de piele. Dermatoscopul este un dispozitiv medical cu ajutorul caruia medicul dermatolog obtine imagini detaliate la scara marita a leziunii tegumentare suspecte si a structurilor adiacente acesteia, cu ajutorul unei surse de lumina intensa.

Call Center

PROGRAMEAZA-TE ACUM

Integrarea informatiilor obtinute prin spectroscopie (tehnici care utilizeaza lumina intensa pentru evaluarea leziunilor tegumentare cu aspect malign) la nivelul unui sistem informatic permite medicului sa excluda sau sa confirme existenta caracterelor de malignitate ale leziunilor tegumentare.

Tratament cancer de piele

Tratamentul cancerului de piele este instituit la recomandarea medicului oncolog in functie de tipul leziunii si al gradului de evolutie al acesteia. Excizia chirurgicala sau distrugerea leziunii in situ este practicata cu succes in majoritatea situatiilor, insa pot fi utilizate si alte metode de tratament reprezentate de radioterapie, chimioterapie si imunoterapie (in special pentru melanom) in functie de caracteristicile fiecarui caz in parte.

Tratamentele invazive ale cancerului de piele pot include:

  • Chiuretaj si electrodesicare - manevrele includ indepartarea portiunii tegumentare afectate cu ajutorul unei chiurete urmata de de aplicarea unui curent electric de mica intensitate cu ajutorul unui anse speciale la baza inciziei efectuate anterior. Acest tip de tratament este aplicat mai ales in cazul cancerului de piele superficial.
  • Terapia laser este utilizata pentru indepartarea leziunilor tegumentare maligne cu localizare superficiala.
  • Crioterapia cu azot lichid poate fi utilizata singura sau dupa indepartarea chirurgicala a leziunii primare.
  • Excizia chirurgicala clasica cu respectarea marginilor de siguranta implica indepartarea leziunii primare alaturi de o portiune de tesut indemn care delimiteaza formatiunea tumorala. Acest tip de interventie favorizeaza aparitia tesutului cicatriceal inestetic si este urmata de reconstructie plastica in cazul cancerului de piele localizat la nivelul tenului.
  • Procedura Mohs presupune indepartarea chirurgicala in straturi a tumorii. Medicul chirurg excizeaza tumora strat cu strat si examineaza tesutul indepartat la microscop, continuand efectuarea manevrei pana la identificarea tesutului sanatos.

Radioterapia poate fi utilizata in cazul persoanelor care nu sunt eligibile pentru efectuarea unei interventii chirurgicale clasice de indepartare a cancerului de piele. Radioterapia poate fi utilizata si dupa efectuarea exciziei pentru diminuarea riscului de recidiva tumorala.

Chimioterapia este rezervata pacientilor cu melanom malign si carcinom spinocelular aflate in stadii tardive de evolutiei care asociaza adenopatii (inflamatia ganglionilor limfatici) si metastaze secundare la nivelul diferitelor sisteme si organe ale corpului. Chimioterapicele pot fi utilizate singure sau in completarea altor tipuri de tratamente in conformitate cu indicatiile medicului oncolog.

Terapia medicamentoase tintita are ca scop utilizarea anumitor preparate medicamentoase pentru distrugerea celulelor canceroase aberante. Imunoterapia se recomanda in special persoanelor aflate in stadii avansate de evolutie ale cancerului de piele care nu prezinta alte optiuni terapeutice.

 

Referinte:

Consultant Medical Dr. Andreea Denisa Barbu
Data publicării 19.06.2023
Data ultimei actualizari 20.06.2023