Bronhoscopie
- Ce reprezinta bronhoscopia
- Indicatiile pentru realizarea bronhoscopiei
- Tipuri de bronhoscopie
- Cum se realizeaza bronhoscopia
- Pregatirea pentru bronhoscopie
- Interpretarea rezultatelor pentru bronhoscopie
- Intrebari frecvente referitoare la bronhoscopie
Ce reprezinta bronhoscopia
Bronhoscopia este o investigatie care permite medicului pneumolog sa evalueze caile respiratorii superioare si plamanii cu ajutorul unui instrument denumit bronhoscop. Bronhoscopul poate fi de tip rigid sau flexibil in functie de particularitatile fiecarui caz in parte, medicul avand posibilitatea de a alege intre cele doua tipuri de dispozitive.
Bronhoscopia este o metoda de investigatie utilizata pentru diagnosticarea afectiunilor pulmonare care permite in acelasi timp, obtinerea de fragmente de tesut si secretii respiratorii de la nivelul cailor respiratorii pentru efectuarea ulterioara de investigatii diagnostice suplimentare.
Indicatiile pentru realizarea bronhoscopiei
Bronhoscopia reprezinta o procedura care se efectueaza la recomandarea medicului pneumolog, in situatia in care exista suspiciunea unei patologii pulmonare a carei etiologie nu poate fi identificata prin intermediul altor investigatii imagistice (radiografie pulmonara, computer tomografie toracica) si de laborator (examen bacteriologic al sputei). Principalele indicatii de efectuare ale bronhoscopiei sunt reprezentate de:
- Stabilirea diagnosticului etiologic al infectiilor pulmonare;
- Prelevarea de biopsii pulmonare pentru confirmarea suspiciunii de tumori ale sistemului respirator;
- Extragerea de corpi străini de la nivelul cailor respiratorii si indepartarea tumorilor care determina obstructia cailor aeriene;
- Plasarea de stenturi la nivelul cailor aeriene;
- Tratarea anumitor afectiuni acute de tipul hemoragiilor tractului respirator, a stricturilor (ingustarea cailor aeriene) si a pneumotoraxului (colabare plamanului);
- Evaluarea gradului de invazivitate al cancerului pulmonar si monitorizarea efectelor terapeutice la pacientii cu tumori respiratorii aflati sub terapie oncologica.
Tipuri de bronhoscopie
Bronhoscopia poate fi divizata in mai multe subtipuri in functie de rolurile pe care indeplineste dupa cum urmeaza:
- Bronhoscopia diagnostica: se efectueaza in prezenta simptomatologiei respiratorii persistente a pacientului- hemoptizie (tuse cu sange), tuse cronica, dispnee (respiratie dificila), wheezing (respiratie suieratoare), a carei etiologie nu a putut fi identificata prin alte investigatii imagistice-radiologice sau CT sau de laborator-investigatii microbiologice;
- Bronhoscopia terapeutica: utilizata pentru extragerea corpilor straini traheobronsici (corpi straini aspirati care ajung in trahee sau bronhii principale), intubarea dificila dupa anestezia generala, terapia fistulelor bronsice, practicarea lavajului bronho alveolar, administrarea locala a solutiilor de trombina pentru stoparea hemoptiziilor, rezectie paleativa a tumorilor endoluminale si repermeabilizarea paleativa a cailor aeriene (laserterapie, crioterapie, endobrahiterapie, electrocauterizare, implantarea de stenturi).
Bronhoscopia poate fi efectuata cu ajutorul unui tub flexibil-bronhoscopie flexibila sau rigid -bronhoscopie rigida. Utilizarea bronhoscopului flexibil presupune administrarea de anestezie locala si reprezinta metoda cea mai utilizata in practica medicala, pentru diagnosticarea patologiilor pulmonare atat la copii cat si la adulti. Bronhoscopia rigida necesita analgosedare intravenoasa si este utilizata mai ales in scop terapeutic pentru tratarea hemoptiziilor masive, extragerea de corpi straini, plasare de stenturi si terapie fotodinamica.
Cum se realizeaza bronhoscopia
Bronhoscopia se efectueaza in sala de interventie a institutiei medicale sau a clinicii private in care este admis pacientul. Bronhoscopia este realizata dupa administrarea unui sedativ usor care determina o senzatie de somnolenta pacientului insa permite acestuia sa comunice cu medicul pe toata durata interventiei si sa raspunda la eventuale indicatii ale personalului medical. Ulterior se va administra un anestezic local sub forma de spray sau gel care are rolul de inhibare al reflexului de voma si/sau tuse si atenueaza disconfortul resimtit de catre pacient la trecerea bronhoscopului de a lungul cailor aeriene.
Bronhoscopul este un dispozitiv sub forma unui tub subtire (de grosimea unui creion) si lung care se introduce in cavitatea bucala sau nasul pacientului, avansand incet prin miscari blande in spatele gatului catre corzile vocale si caile respiratorii inferioare. Dupa trecerea bronhoscopului dincolo de corzile vocale, pacientului ii va fi dificil sa vorbeasca insa poate raspunde la intrebarile medicului specialist prin gesturi ale mainilor, fiind capabil sa respecte eventuale indicatii date de catre personalul medical in timpul procedurii. Uneori, medicul poate solicita pacientului sa nu inspire timp de cateva secunde in scopul diminuarii miscarile la nivelul arborelui respirator, pentru efectuarea anumitor manevre specifice cu ajutorul bronhoscopului.
Bronhoscopul este prevazut o camera video de dimensiuni reduse care permite medicului sa vizualizeze in timp real modificarile mucoasei respiratorii de la nivelul traheei si cailor respiratorii inferioare. In anumite situatii in care particularitatile cazului impun recoltarea de fragmente de tesut, extragerea de corpi straini sau efectuare de hemostaza, medicul poate introduce prin bronhoscop diverse dispozitive aditionale pentru obtinerea rezultatelor dorite.
In timpul procedurii, personalul medical monitorizeaza permanent nivelul de oxigen din sangele pacientului pentru a se asigura ca acesta primeste suficient aer la nivel pulmonar.
Pregatirea pentru bronhoscopie
Inainte de procedura, este important ca medicul sa fie informat cu privire la tratamentele pe care le urmeaza pacientul, medicatia anticoagulanta necesitand ajustarea dozelor in zilele care preceda investigatia. Pacientul trebuie sa inceteze aportul alimentar si cel hidric cu 8 ore inainte de efectuarea bronhoscopiei. In ziua investigatiei, pacientul va fi rugat sa indeparteze proteza dentara de la nivelul cavitatii bucale pentru evitarea ruperii accidentale a acesteia si inghitirea fragmentelor in timpul procedurii.
Interpretarea rezultatelor pentru bronhoscopie
In timpul procedurii, medicul poate confirma existenta unui proces infectios, inflamator, tumoral sau al corpilor straini la nivelul arborelui respirator, avand posibilitatea de a recolta la nevoie, probe de tesut respirator pentru evaluare suplimentara din punct de vedere histologic si bacteriologic. Procedura permite recoltarea de probe de tesut sau lichid de lavaj bronhoalveolar care ulterior vor fi trimise catre laboratorul de microbiologie sau de anatomie patologica in vederea prelucrarii acestora.
Rezultatele analizelor obtinute dupa prelucrarea probelor biologice recoltate in timpul bronhoscopiei pot confirma sau infirma existenta unui proces infectios fungic sau bacterian la nivel pulmonar, sau a unei afectiuni de tip tumoral.
Intrebari frecvente referitoare la bronhoscopie
Cat dureaza efectuarea unei bronhoscopii?
Bronhoscopia dureaza intre 5 si 10 minute, insa acest timp poate fi depasit in functie de complexitatea cazului si de manevrele aditionale efectuate de catre medicul curant.
Cand se elibereaza rezultatul bronhoscopiei?
Dupa examinare, pacientul va primi un buletin de examinare in care sunt mentionate modificarile structurale observate de medic in timpul procedurii, urmand ca dupa o perioada de cateva zile sa intre in posesia rezultatelor eliberate de catre departamentul de microbiologie sau anatomie patologica, dupa prelucrarea probelor recoltate (secretii respiratorii, lichid de lavaj, biopsii de tesut respirator).
Care sunt complicatiile asociate bronhoscopiei?
Bronhoscopia reprezinta o procedura minim invaziva relativ sigura, care uneori poate prezenta o seria de riscuri si anume: sangerare dupa biopisa de mucoasa respiratorie, pneumotorax, tuse seaca persistenta, laringospasm (contractia involuntara a musculaturii laringiene), infectii si in cazuri foarte rare edem pulmonar acut sau infarct miocardic.
Consultant medical:
Dr. Teodora TRUSCA