Necroza aseptica de cap femural este o afectiune a soldului, care apare in momentul in care vascularizatia la nivelul soldului este perturbata. De aceea, celulele osoase mor, iar articulatia soldului este distrusa. Ce simptome are aceasta afectiune si cum poate fi tratata aceasta? Gasesti mai multe informatii in acest articol.

Cuprins:

• Necroza aseptica de cap femural: cauze
• Care sunt simptomele necrozei aseptice de cap femural?
• Cum este diagnosticata necroza aseptica de cap femural?
• Cum poate fi tratata necroza aseptica de cap femural?
• Interventii chirurgicale pentru necroza aseptica de cap femural

Articol realizat de Dr. Dan Manica, Medic specialist Ortopedie-Traumatologie

Necroza aseptica de cap femural este o afectiune ce apare la nivelul soldului. In majoritatea cazurilor, necroza se dezvolta la ambele solduri. Aceasta afecteaza mai degraba barbatii decat femeile, dar poate sa apara inclusiv la pacientii tineri. Incidenta acestei afectiuni este mare in intervalul de varsta 20-50 de ani.

Solicita o programare online

Necroza aseptica de cap femural: cauze

Necroza de cap femural apare atunci cand circulatia sangelui este intrerupta la nivelul soldului. Din cauza lipsei de sange, oxigen si substante nutritive, celulele osoase incep sa moara, iar capul femural este primul afectat. In timp, acesta se prabuseste, ceea ce determina colapsul intregii articulatii a soldului, aparitia artrozei si, in final, imposibilitatea de a merge. Fara un diagnostic precoce si un tratament adecvat, evolutia bolii poate duce la dizabilitati severe si la necesitatea unei interventii chirurgicale.

Cauzele necrozei aseptice de cap femural nu sunt pe deplin cunoscute, insa au fost identificati mai multi factori de risc, printre care:

• Consumul de alcool
• Traumatismele, cum ar fi fracturile de sold si luxatiile, care pot duce la obstructionarea circulatiei sanguine la nivelul capului femural
• Afectiuni medicale precum boala Crohn, trombofilia, diabetul si vasculita – in general, bolile care reduc fluxul sanguin cresc riscul de necroza aseptica
• Depunerile de grasime la nivelul vaselor de sange, care pot impiedica circulatia normala
• Utilizarea unor medicamente (in special corticosteroizi), frecvent prescrise in tratarea lupusului eritematos sistemic si a artritei reumatoide

Diagnosticarea precoce si initierea tratamentului adecvat sunt esentiale pentru a preveni deteriorarea progresiva a articulatiei soldului si pentru a mentine mobilitatea pacientului.

Care sunt simptomele necrozei aseptice de cap femural?

Necroza aseptica de cap femural este o boala, care evolueaza in timp. Durerea de sold este primul simptom care apare si poate iradia in zona inghinala sau fesiera. Aceasta durere de sold poate avea intensitate modeata sau severa, in functie de gradul de afectare.

Odata cu evolutia bolii, pacientul va putea sta in picioare cu dificultate. Tot dificil va fi sa isi mute greutatea pe soldul sau soldurile afectate, deoarece durerea resimtita va fi foarte mare.

Unii pacienti mentioneaza si faptul ca resimt durerea de-a lungul intregului picior si au mari dificultati la mers. In unele cazuri, durerea de sold poate sa apara chiar in timpul repausului, atunci cand pacientul sta in pat.

Evolutia bolii poate dura cativa ani, iar in stadiile incipiente simptomele pot fi absente sau usor de ignorat, ceea ce intarzie diagnosticul. De aceea, multi pacienti nu constientizeaza prezenta afectiunii pana cand aceasta nu ajunge intr-un stadiu avansat.

Cu toate acestea, diagnosticarea timpurie este esentiala, deoarece in fazele de inceput ale bolii, optiunile de tratament sunt mai putin invazive si pot preveni deteriorarea severa a articulatiei.

Cum este diagnosticata necroza aseptica de cap femural?

Diagnosticul necrozei aseptice de cap femural se stabileste in cadrul unui consult de specialitate. Medicul ortoped va examina soldul si va solicita pacientului sa execute anumite miscari, pentru a identifica tipul de miscare care declanseaza durerea.

Consultul reprezinta insa doar primul pas in procesul de diagnosticare. Pentru a determina stadiul evolutiv al bolii, medicul va recomanda investigatii suplimentare.

Radiografiile sunt esentiale in diagnosticarea afectiunii, oferind informatii despre structura osoasa. Daca boala a avansat pana la colapsul capului femural, acest aspect va fi clar vizibil pe radiografie.

In plus, in unele cazuri, poate fi necesara efectuarea unui examen RMN, datorita preciziei ridicate a imaginii furnizate. In general, investigatia RMN poate oferi informatii despre modificarile osoase ce apar in stadiile de inceput ale bolii, chiar inainte aparitiei simptomelor.

Cum poate fi tratata necroza aseptica de cap femural?

Optiunile de tratament pentru necroza aseptica de cap femural variaza de la un pacient la altul, similar altor afectiuni. Un factor esential in alegerea tratamentului il reprezinta stadiul evolutiv al bolii si gradul de afectare a articulatiei soldului.

In unele cazuri, tratamentul medicamentos poate incetini progresia bolii, contribuind la mentinerea functionalitatii articulatiei pentru o perioada mai lunga. De asemenea, utilizarea carjelor poate fi benefica, deoarece reduce presiunea exercitata asupra soldului si ajuta la ameliorarea durerii.

Terapia fizica poate juca, de asemenea, un rol in gestionarea simptomelor, insa efectele sale sunt limitate, in special in stadiile avansate ale bolii.

Interventii chirurgicale pentru necroza aseptica de cap femural

Cele mai eficiente metode de tratament sunt cele chirurgicale. Alegerea procedurii depinde de stadiul necrozei aseptice a capului femural.

Daca afectiunea este diagnosticata in stadiile incipiente, inainte de colapsul capului femural, se pot utiliza cu succes decompresiile capului femural si autogrefele.

In situatia in care colapsul capului femural s-a produs deja, medicul chirurg va recomanda artroplastia totala de sold. Aceasta interventie presupune inlocuirea atat a cartilajului, cat si a osului afectat cu implanturi artificiale. Rata de succes a artroplastiei totale de sold este de 90-95%, iar procedura contribuie semnificativ la eliminarea simptomelor si la restabilirea functionalitatii soldului.

Este important ca pacientul sa se prezinte la un consult de specialitate imediat ce resimte durere la nivelul soldului. Aceasta nu dispare de la sine, iar amanarea evaluarii medicale creste riscul de colaps al capului femural si, implicit, riscul de invaliditate.

Solicita o programare online

Bibliografie:

• DUNN, A.W. and GROW, T., 1977. Aseptic Necrosis of the Femoral Head: Treatment with Bone Grafts of Doubtful Value. Clinical Orthopaedics and Related Research (1976-2007), 122, pp.249-254.
• Huten, D., Bourgoin, A. and Lambotte, J.C., 2021. Treatment of aseptic osteonecrosis of the femoral head: Historical aspects. Morphologie, 105(349), pp.102-119.
• Kerboul, M., Thomine, J., Postel, M. and d'Aubigné, R.M., 1974. The conservative surgical treatment of idiopathic aseptic necrosis of the femoral head. The Journal of Bone & Joint Surgery British Volume, 56(2), pp.291-296.
• SPRINGFIELD, D.S. and ENNEKING, W.J., 1978. Surgery for aseptic necrosis of the femoral head. Clinical Orthopaedics and Related Research (1976-2007), 130, pp.175-185. 0, pp.175-185.